Restauración de energía con ejercicio de rehabilitación optimizado de umbral de subsíntomas para COVID prolongado (RESToRE)

El COVID prolongado, también conocido como síndrome posagudo del coronavirus 2019, se caracteriza por síntomas multiorgánicos debilitantes más allá de los 3 meses desde el inicio de la enfermedad aguda, consistentes con una disfunción del sistema nervioso autónomo. La prevalencia estimada de la COVID prolongada es del 10 al 20 % de los supervivientes de la COVID-19, lo que representa entre 10 y 20 millones de casos de larga duración en todo el mundo. Los síntomas multiorgánicos y autonómicos del COVID prolongado, como la fatiga agotadora y el malestar post-esfuerzo, se parecen notablemente al síndrome posconmoción cerebral y al síndrome de fatiga crónica. El malestar post-esfuerzo, probablemente un síntoma cardinal de la COVID prolongada, es "una exacerbación de algunos o todos los síntomas de un individuo después de un esfuerzo físico o cognitivo, o estrés ortostático", lo que afecta significativamente la capacidad funcional y la calidad de vida. Esta respuesta anormal al esfuerzo a menudo se describe como "similar a la gripe" y generalmente incluye confusión mental. Los síntomas comunes de "recorrido prolongado" informados en nuestra cohorte de pacientes con COVID prolongado (n=30) fueron fatiga (>70%), síntomas de disautonomía (80%, principalmente ortostasis), "confusión mental" (100%) y nuevos o peores síntomas anímicos (90%), especialmente ansiedad. La experiencia del síndrome respiratorio agudo severo (SARS-CoV-1) demostró en particular que los supervivientes sufrieron fatiga crónica y enfermedades mentales cuatro años después de la enfermedad viral aguda. Los estudios de rehabilitación en la enfermedad por coronavirus (Covid-19) se han centrado en las secuelas pulmonares subagudas de la Covid-19 en lugar de en las secuelas posagudas de la COVID prolongada. Este estudio aborda el llamado urgente de la Organización Mundial de la Salud a la investigación sobre rehabilitación para pacientes con COVID prolongado.

Los investigadores identificaron un aumento atenuado de la frecuencia cardíaca (FC), llamado intolerancia cronotrópica, durante la prueba de ejercicio cardiopulmonar máximo (CPET) en 19 adultos con COVID prolongado. La intolerancia cronotrópica se define como la incapacidad de alcanzar el 80% de la frecuencia cardíaca máxima derivada de la edad. La media máxima (DE) de la FC del grupo fue del 69 (7,7) % prevista. Este aumento atenuado de la frecuencia cardíaca se asocia con malestar post-esfuerzo, similar al patrón de síntomas en el síndrome posconmoción cerebral y el síndrome de fatiga crónica, que comparten una disfunción subyacente del sistema nervioso autónomo (SNA) y una regulación alterada del flujo sanguíneo cerebral. Los investigadores identificaron la necesidad de una medición más completa y precisa del malestar post-esfuerzo en pacientes con COVID prolongado. En un ensayo controlado aleatorio (ECA), los investigadores también probaron un programa de ejercicio aeróbico con umbral de subsíntomas, centrado en el tratamiento de los síntomas persistentes del síndrome posconmoción cerebral. Los investigadores encontraron que este programa de ejercicio aeróbico reducía los síntomas persistentes de intolerancia al ejercicio, fatiga y disautonomía más rápidamente en los sujetos en comparación con un grupo de control de ejercicios de estiramiento (n=103).

Informados por la investigación sobre el síndrome posconmoción cerebral, los investigadores proponen un ensayo controlado aleatorio (RCT) de dos brazos para estudiar la viabilidad de un programa de ejercicios llamado Restauración de energía con ejercicio de rehabilitación aeróbica de umbral de subsíntomas (RESToRE). La hipótesis central es que la restauración del control autónomo a través de RESToRE resolverá los síntomas persistentes de COVID prolongado más rápido en comparación con ejercicios de estiramiento y respiración similares a un placebo (sin aumento de la frecuencia cardíaca). RESToRE es una intervención híbrida e interdisciplinaria de 8 semanas que consta de tres componentes principales: (1) ejercicio aeróbico en el hogar, de 20 minutos la mayoría de los días, con monitorización de la FC al 70-80% del umbral de FC en el que aumentan los síntomas, (2 ) entrenamiento de ejercicios motivacionales por teléfono, 20 minutos por semana; y (3) ejercicio supervisado por un fisiólogo del ejercicio, dos veces al mes en la clínica. La clave para la viabilidad de RESToRE es su componente de telesalud, que incluye el Apple Watch y la aplicación para monitorear la fidelidad de la frecuencia cardíaca, la aplicación de biblioteca de ejercicios de PhysiTrack y el panel LifeData para el malestar post-esfuerzo en tiempo real y el monitoreo remoto del ejercicio. Nuestro objetivo a largo plazo es establecer un programa de ejercicio eficaz para acelerar la recuperación de una COVID prolongada.