Gendannelse af energi med subsymptom-tærskeloptimeret genoptræningsøvelse for langvarig COVID (RESToRE)

Lang COVID, også kendt som post-akut coronavirus 2019 syndrom, er karakteriseret ved invaliderende, multiorgan symptomer ud over 3 måneder fra begyndelsen af ​​akut sygdom, i overensstemmelse med det autonome nervesystem dysfunktion. Prævalensestimat for langvarig COVID-19 er 10-20% af overlevende af COVID-19, hvilket repræsenterer omkring 10-20 millioner globale langsigtede tilfælde. Multiorgan, autonome-relaterede symptomer på langvarig COVID, såsom udmattende træthed og post-anstrengelsesmæssig utilpashed, er bemærkelsesværdigt som post-hjernerystelse syndrom og kronisk træthedssyndrom. Post-anstrengelsesmæssig utilpashed, sandsynligvis et kardinalsymptom på langvarig COVID, er "en forværring af nogle eller alle en persons symptomer efter fysisk eller kognitiv anstrengelse eller ortostatisk stress", som i væsentlig grad påvirker funktionsevne og livskvalitet. Denne unormale reaktion på anstrengelse beskrives ofte som "influenzalignende" og omfatter typisk hjernetåge. Almindelige "long hauler"-symptomer rapporteret i vores kohorte af patienter med langvarig COVID (n=30) var træthed (>70%), symptomer på dysautonomi (80%, primært ortostase), "hjernetåge" (100%) og nye eller værre humørsymptomer (90%), især angst. Erfaringer fra alvorligt akut respiratorisk syndrom (SARS-CoV-1) viste især, at overlevende led kronisk træthed og psykiske sygdomme 4 år efter akut virussygdom. Rehabiliteringsundersøgelser af coronavirussygdom (Covid-19) har rettet sig mod subakutte lungefølger af Covid-19 frem for postakutte følgesygdomme af langvarig COVID. Denne undersøgelse adresserer Verdenssundhedsorganisationens presserende opfordring til rehabiliteringsforskning for langvarig COVID.

Efterforskerne identificerede en afstumpet stigning i hjertefrekvensen (HR), kaldet kronotropisk intolerance, under maksimal kardiopulmonal træningstest (CPET) hos 19 voksne med langvarig COVID. Kronotropisk intolerance er defineret som manglende evne til at opfylde 80 % af aldersbestemt hjertefrekvens, HR-peak. Gruppe HR peak gennemsnit (SD) var 69 (7,7) % forudsagt. Denne afstumpede stigning i HR er forbundet med utilpashed efter anstrengelse, svarende til mønsteret af symptomer ved post-hjernerystelse syndrom og kronisk træthedssyndrom, som deler underliggende dysfunktion i det autonome nervesystem (ANS) og nedsat cerebral blodgennemstrømning. Efterforskerne identificerede et behov for mere omfattende og præcis måling af utilpashed efter anstrengelse i langvarig COVID. I et randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) testede efterforskerne også et aerobt træningsprogram med subsymptomertærskel, fokuseret på behandling af vedvarende symptomer på post-hjernerystelse syndrom. Forskerne fandt, at dette aerobe træningsprogram reducerede vedvarende symptomer på træningsintolerance, træthed og dysautonomi hurtigere hos forsøgspersoner sammenlignet med en kontrolgruppe af strækøvelser (n=103).

Undersøgt af forskning i post-hjernerystelse syndrom, foreslår efterforskerne et to-arms randomiseret kontrolleret forsøg (RCT) for at undersøge gennemførligheden af ​​et træningsprogram kaldet, Restoring Energy with Sub-symptom Threshold Aerobic Rehabilitation Exercise (RESToRE). Den centrale hypotese er, at genoprettelse af autonom kontrol gennem REStore vil løse vedvarende symptomer på langvarig COVID hurtigere sammenlignet med placebo-lignende stræk- og vejrtrækningsøvelser (uden stigning i HR). REStore er en tværfaglig, hybrid 8-ugers intervention bestående af tre kernekomponenter: (1) hjemmebaseret aerob træning, på 20 minutter de fleste dage, med HR-monitorering ved 70-80 % af HR-tærsklen, hvor symptomerne stiger, (2 ) telefonbaseret motiverende træningscoaching, 20 minutter ugentligt; og (3) overvåget træning med en træningsfysiolog to gange om måneden i klinikken. Nøglen til REToRE's gennemførlighed er dens telehealth-komponent, inklusive Apple-ur og app til HR-troskabsovervågning, PhysiTracks træningsbiblioteksapp og LifeData-dashboard til post-anstrengelsesbesvær og fjernovervågning af træning i realtid. Vores langsigtede mål er at etablere et effektivt træningsprogram for at fremskynde restitutionen efter langvarig COVID.