Obnovení energie pomocí rehabilitačního cvičení s optimalizovaným prahem pro podpříznaky pro dlouhodobou nemoc COVID (RESToRE)

Long COVID, také známý jako postakutní syndrom koronaviru 2019, je charakterizován oslabujícími, multiorgánovými symptomy po 3 měsících od začátku akutního onemocnění, které jsou v souladu s dysfunkcí autonomního nervového systému. Odhad prevalence dlouhodobého COVID je 10–20 % přeživších COVID-19, což představuje asi 10–20 milionů globálních dlouhodobých případů. Multiorgánové, autonomní symptomy dlouhého COVID, jako je vyčerpávající únava a pozátěžová malátnost, jsou pozoruhodně jako syndrom po otřesu mozku a syndrom chronické únavy. Nevolnost po námaze, pravděpodobně zásadní příznak dlouhého COVID, je „zhoršení některých nebo všech symptomů jednotlivce po fyzické nebo kognitivní námaze nebo ortostatickém stresu“, což významně ovlivňuje funkční schopnosti a kvalitu života. Tato abnormální reakce na námahu je často popisována jako „chřipková“ a typicky zahrnuje mozkovou mlhu. Běžné symptomy „dlouhouna“ hlášené v naší kohortě pacientů s dlouhým COVID (n=30) byly únava (>70 %), příznaky dysautonomie (80 %, primárně ortostáza), „mozková mlha“ (100 %) a nové nebo příznaky horší nálady (90 %), zejména úzkost. Zkušenosti ze závažného akutního respiračního syndromu (SARS-CoV-1) zejména ukázaly, že přeživší trpěli chronickou únavou a duševními chorobami 4 roky po akutním virovém onemocnění. Rehabilitační studie u koronavirového onemocnění (Covid-19) se zaměřily spíše na subakutní plicní následky Covid-19 než na postakutní následky dlouhého COVID. Tato studie reaguje na naléhavou výzvu Světové zdravotnické organizace k výzkumu rehabilitace pro dlouhodobou nemoc COVID.

Vyšetřovatelé identifikovali otupený vzestup srdeční frekvence (HR), nazývaný chronotropní intolerance, během testování maximální kardiopulmonální zátěže (CPET) u 19 dospělých s dlouhým onemocněním COVID. Chronotropní intolerance je definována jako neschopnost dosáhnout 80 % tepové frekvence způsobené věkem, HR vrchol. Předpokládaný maximální průměr HR (SD) skupiny byl 69 (7,7). Tento otupělý nárůst HR je spojen s nevolností po námaze, podobným vzoru příznaků u post-otřesového syndromu a chronického únavového syndromu, které sdílejí základní dysfunkci autonomního nervového systému (ANS) a narušenou regulaci mozkového průtoku krve. Vyšetřovatelé identifikovali potřebu komplexnějšího a přesnějšího měření nevolnosti po námaze u dlouhého COVID. V randomizované kontrolované studii (RCT) vyšetřovatelé také testovali subsymptomový prahový aerobní cvičební program, zaměřený na léčbu přetrvávajících symptomů post-otřesového syndromu. Výzkumníci zjistili, že tento aerobní cvičební program snižuje přetrvávající symptomy nesnášenlivosti cvičení, únavy a dysautonomie rychleji u subjektů ve srovnání s kontrolní skupinou protahovacích cvičení (n=103).

Na základě výzkumu post-otřesového syndromu navrhují vyšetřovatelé dvouramennou randomizovanou kontrolovanou studii (RCT) ke studiu proveditelnosti cvičebního programu nazvaného Restoring Energy with Sub-symptom Threshold Aerobic Rehabilitation Exercise (RESToRE). Ústřední hypotézou je, že obnovení autonomní kontroly prostřednictvím RESToRE vyřeší přetrvávající příznaky dlouhého COVID rychleji ve srovnání s protahováním a dechovým cvičením podobným placebu (bez zvýšení HR). RESToRE je interdisciplinární, hybridní 8týdenní intervence sestávající ze tří základních složek: (1) domácí aerobní cvičení, po většinu dní 20 minut, s monitorováním HR na 70–80 % prahu HR, při kterém se symptomy zvyšují, (2 ) telefonický koučink motivačních cvičení, 20 minut týdně; a (3) cvičení pod dohledem cvičebního fyziologa, dvakrát měsíčně na klinice. Klíčem k proveditelnosti RESToRE je jeho telehealth komponenta, včetně Apple Watch a aplikace pro monitorování HR věrnosti, aplikace PhysiTrack pro knihovnu cvičení a LifeData dashboard pro nevolnost po námaze v reálném čase a vzdálené sledování cvičení. Naším dlouhodobým cílem je vytvořit účinný cvičební program, který urychlí zotavení z dlouhodobého onemocnění COVID.