Gjenoppretting av energi med subsymptomerterskeloptimalisert rehabiliteringsøvelse for langvarig COVID (RESToRE)

Lang COVID, også kjent som post-akutt coronavirus 2019-syndrom, er preget av svekkende, multiorgansymptomer utover 3 måneder fra utbruddet av akutt sykdom, i samsvar med dysfunksjon i det autonome nervesystemet. Prevalensestimat for langvarig covid er 10–20 % av overlevende etter covid-19, noe som representerer rundt 10–20 millioner globale langtidstilfeller. Multiorgan, autonome-relaterte symptomer på langvarig covid, som utmattende tretthet og uvelhet etter anstrengelse, er bemerkelsesverdig som post-hjernerystelse-syndrom og kronisk utmattelsessyndrom. Ubehag etter anstrengelse, sannsynligvis et kardinalsymptom på langvarig COVID, er "en forverring av noen eller alle en persons symptomer etter fysisk eller kognitiv anstrengelse, eller ortostatisk stress", som i betydelig grad påvirker funksjonsevne og livskvalitet. Denne unormale responsen på anstrengelse beskrives ofte som "influensalignende" og inkluderer vanligvis hjernetåke. Vanlige "long hauler"-symptomer rapportert i vår kohort av pasienter med langvarig COVID (n=30) var tretthet (>70 %), symptomer på dysautonomi (80 %, primært ortostase), "hjernetåke" (100 %) og nye eller verre humørsymptomer (90 %), spesielt angst. Erfaring fra alvorlig akutt luftveissyndrom (SARS-CoV-1) viste spesielt at overlevende led kronisk tretthet og psykiske lidelser 4 år etter akutt virussykdom. Rehabiliteringsstudier av koronavirussykdom (Covid-19) har rettet seg mot subakutte lungefølger av Covid-19 i stedet for postakutte følgetilstander av langvarig COVID. Denne studien tar for seg Verdens helseorganisasjons presserende oppfordring til rehabiliteringsforskning for langvarig COVID.

Etterforskerne identifiserte avstumpet økning i hjertefrekvens (HR), kalt kronotropisk intoleranse, under maksimal kardiopulmonal treningstesting (CPET) hos 19 voksne med langvarig COVID. Kronotropisk intoleranse er definert som manglende evne til å møte 80 % av aldersavledet hjertefrekvens, HR-topp. Gruppe HR topp gjennomsnitt (SD) var 69 (7,7) % forutsagt. Denne avstumpede økningen i HR er assosiert med ubehag etter anstrengelse, lik mønsteret av symptomer ved post-hjernerystelse-syndrom og kronisk utmattelsessyndrom, som deler underliggende dysfunksjon i det autonome nervesystemet (ANS) og nedsatt cerebral blodstrømregulering. Etterforskerne identifiserte et behov for mer omfattende og presis måling av ubehag etter anstrengelse under langvarig COVID. I en randomisert kontrollert studie (RCT) testet etterforskerne også et subsymptomterskel aerobic treningsprogram, fokusert på å behandle vedvarende symptomer på post-hjernerystelse syndrom. Forskerne fant at dette aerobe treningsprogrammet reduserte vedvarende symptomer på treningsintoleranse, tretthet og dysautonomi raskere hos forsøkspersoner sammenlignet med en kontrollgruppe med tøyningsøvelser (n=103).

Informert av forskning i post-hjernerystelse syndrom, foreslår etterforskerne en to-arms randomisert kontrollert studie (RCT) for å studere gjennomførbarheten av et treningsprogram kalt, Restoring Energy with Sub-symptom Threshold Aerobic Rehabilitation Exercise (REStoRE). Den sentrale hypotesen er at gjenoppretting av autonom kontroll gjennom REStore vil løse vedvarende symptomer på langvarig COVID raskere sammenlignet med placebo-lignende tøying og pusteøvelser (uten økning i HR). REStore er en tverrfaglig, hybrid 8-ukers intervensjon som består av tre kjernekomponenter: (1) hjemmebasert aerob trening, på 20 minutter de fleste dager, med HR-overvåking ved 70-80 % av HR-terskelen der symptomene øker, (2 ) telefonbasert coaching for motiverende trening, 20 minutter ukentlig; og (3) overvåket trening med en treningsfysiolog, to ganger i måneden i klinikken. Nøkkelen til REStores gjennomførbarhet er dens telehelsekomponent, inkludert Apple-klokke og app for HR-troskapsovervåking, PhysiTracks treningsbibliotek-app og LifeData-dashbord for sanntids uvelhet etter anstrengelse og ekstern overvåking av trening. Vårt langsiktige mål er å etablere et effektivt treningsprogram for å fremskynde restitusjonen etter langvarig covid.