Återställ energi med sub-symptom tröskeloptimerad rehabiliteringsövning för lång covid (RESToRE)

Lång covid, även känd som postakut coronavirus 2019-syndrom, kännetecknas av försvagande, multiorgansymtom längre än 3 månader från början av akut sjukdom, i överensstämmelse med dysfunktion i det autonoma nervsystemet. Prevalensuppskattning av långvarig covid är 10-20% av överlevande av covid-19, vilket motsvarar cirka 10-20 miljoner globala långtidsfall. Multiorgan, autonoma relaterade symtom på långvarig covid, såsom utmattande trötthet och sjukdomskänsla efter ansträngning, är anmärkningsvärt lika efter hjärnskakningssyndrom och kroniskt trötthetssyndrom. Besvärskänsla efter ansträngning, sannolikt ett kardinalt symptom på långvarig covid, är "en förvärring av några eller alla av en individs symtom efter fysisk eller kognitiv ansträngning, eller ortostatisk stress", som avsevärt påverkar funktionsförmåga och livskvalitet. Detta onormala svar på ansträngning beskrivs ofta som "influensaliknande" och inkluderar vanligtvis hjärndimma. Vanliga symtom på "långtransporter" som rapporterades i vår kohort av patienter med långvarig covid (n=30) var trötthet (>70 %), symtom på dysautonomi (80 %, främst ortostas), "hjärndimma" (100 %) och nya eller värre humörsymtom (90%), särskilt ångest. Erfarenheter från allvarligt akut respiratoriskt syndrom (SARS-CoV-1) visade särskilt att överlevande led av kronisk trötthet och psykiska sjukdomar fyra år efter akut virussjukdom. Rehabiliteringsstudier av coronavirussjukdom (Covid-19) har riktat in sig på subakuta lungföljder av Covid-19 snarare än postakuta följder av långvarig covid. Denna studie tar upp Världshälsoorganisationens brådskande uppmaning till rehabiliteringsforskning för långvarig covid.

Utredarna identifierade en avtrubbad ökning av hjärtfrekvensen (HR), kallad kronotropisk intolerans, under maximal hjärt-lungansträngningstestning (CPET) hos 19 vuxna med lång covid. Kronotropisk intolerans definieras som oförmåga att möta 80 % av åldersbaserad hjärtfrekvens, HR-topp. Grupp HR-toppmedelvärde (SD) var 69 (7,7) % förutspått. Denna avtrubbade ökning av HR är förknippad med sjukdomskänsla efter ansträngning, liknande symtommönstret vid post-hjärnskakningssyndrom och kroniskt trötthetssyndrom, som delar underliggande dysfunktion i det autonoma nervsystemet (ANS) och försämrad cerebral blodflödesreglering. Utredarna identifierade ett behov av mer omfattande och exakt mätning av sjukdomskänsla efter ansträngning under långvarig covid. I en randomiserad kontrollerad studie (RCT) testade utredarna också ett aerobt träningsprogram med subsymptomtröskel, fokuserat på att behandla kvarstående symtom på post-hjärnskakning syndrom. Forskarna fann att detta aeroba träningsprogram minskade ihållande symtom på träningsintolerans, trötthet och dysautonomi snabbare hos försökspersoner jämfört med en kontrollgrupp med stretchövningar (n=103).

Med hjälp av forskning inom post-hjärnskakning syndrom föreslår utredarna en tvåarmad randomiserad kontrollerad studie (RCT) för att studera genomförbarheten av ett träningsprogram som kallas, Restoring Energy with Sub-symptom Threshold Aerobic Rehabilitation Exercise (RESToRE). Den centrala hypotesen är att återställande av autonom kontroll genom REStore kommer att lösa kvarstående symptom på långvarig covid snabbare jämfört med placeboliknande stretching och andningsövningar (utan ökning av HR). REStore är en tvärvetenskaplig, hybrid 8-veckors intervention som består av tre kärnkomponenter: (1) hembaserad aerob träning, på 20 minuter de flesta dagar, med HR-övervakning vid 70-80 % av HR-tröskeln vid vilken symtomen ökar, (2 ) telefonbaserad motiverande träningscoaching, 20 minuter per vecka; och (3) övervakad träning med en träningsfysiolog, två gånger i månaden på kliniken. Nyckeln till REStores genomförbarhet är dess telehälsa-komponent, inklusive Apple Watch och app för HR-trohetsövervakning, PhysiTracks träningsbiblioteksapp och LifeData-instrumentpanelen för illamående efter ansträngning i realtid och fjärrövervakning av träning. Vårt långsiktiga mål är att etablera ett effektivt träningsprogram för att påskynda återhämtningen från långvarig covid.