Energie herstellen met subsymptoomdrempel Geoptimaliseerde revalidatieoefening voor lange COVID (RESToRE)

Long COVID, ook bekend als het post-acute coronavirus 2019-syndroom, wordt gekenmerkt door slopende, multi-organische symptomen langer dan 3 maanden na het begin van de acute ziekte, consistent met disfunctie van het autonome zenuwstelsel. De prevalentie van langdurige COVID-19 wordt geschat op 10 tot 20% van de overlevenden van COVID-19, wat neerkomt op ongeveer 10 tot 20 miljoen langdurige gevallen wereldwijd. Multiorganische, autonome symptomen van langdurige COVID, zoals uitputtende vermoeidheid en post-exertionele malaise, lijken opmerkelijk veel op het post-hersenschuddingsyndroom en het chronisch vermoeidheidssyndroom. Post-exertionele malaise, waarschijnlijk een hoofdsymptoom van langdurige COVID, is “een verergering van sommige of alle symptomen van een individu na fysieke of cognitieve inspanning, of orthostatische stress”, die een aanzienlijke impact heeft op het functionele vermogen en de kwaliteit van leven. Deze abnormale reactie op inspanning wordt vaak omschreven als "griepachtig" en omvat doorgaans hersenmist. Veel voorkomende ‘langeafstandssymptomen’ die werden gemeld in ons cohort van patiënten met langdurige COVID (n=30) waren vermoeidheid (>70%), symptomen van dysautonomie (80%, voornamelijk orthostasis), ‘hersenmist’ (100%) en nieuwe symptomen. of ergere stemmingssymptomen (90%), vooral angst. Uit ervaringen met het Severe Acute Respiratory Syndrome (SARS-CoV-1) is met name gebleken dat overlevenden vier jaar na de acute virale ziekte last kregen van chronische vermoeidheid en psychische aandoeningen. Rehabilitatiestudies bij de ziekte van het coronavirus (Covid-19) hebben zich gericht op de subacute longeffecten van Covid-19 in plaats van op de postacute gevolgen van een lange COVID-19-periode. Deze studie komt tegemoet aan de dringende oproep van de Wereldgezondheidsorganisatie voor revalidatieonderzoek voor langdurige COVID.

De onderzoekers identificeerden een afgezwakte stijging van de hartslag (HR), chronotrope intolerantie genoemd, tijdens maximale cardiopulmonale inspanningstests (CPET) bij 19 volwassenen met lange COVID-19. Chronotrope intolerantie wordt gedefinieerd als het onvermogen om 80% van de van leeftijd afgeleide hartslag, HR-piek, te halen. Het groeps-HR-piekgemiddelde (SD) was 69 (7,7)% voorspeld. Deze afgezwakte stijging van de hartslag wordt in verband gebracht met post-exertionele malaise, vergelijkbaar met het patroon van symptomen bij post-hersenschudding en chronisch vermoeidheidssyndroom, die een onderliggende disfunctie van het autonome zenuwstelsel (AZS) en verminderde regulering van de cerebrale bloedstroom gemeen hebben. De onderzoekers hebben vastgesteld dat er behoefte is aan een uitgebreidere en nauwkeurigere meting van post-exertionele malaise bij langdurige COVID. In een gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) testten de onderzoekers ook een aeroob oefenprogramma met een subsymptoomdrempel, gericht op de behandeling van aanhoudende symptomen van het post-hersenschuddingsyndroom. De onderzoekers ontdekten dat dit aerobe oefenprogramma de aanhoudende symptomen van inspanningsintolerantie, vermoeidheid en dysautonomie sneller verminderde bij proefpersonen vergeleken met een controlegroep met rekoefeningen (n = 103).

Geïnformeerd door onderzoek naar het post-hersenschuddingsyndroom, stellen de onderzoekers een tweearmige gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) voor om de haalbaarheid te onderzoeken van een oefenprogramma genaamd Restoring Energy with Sub-symptom Threshold Aerobic Rehabilitation Exercise (RESToRE). De centrale hypothese is dat herstel van de autonome controle door middel van RESToRE de aanhoudende symptomen van langdurige COVID sneller zal oplossen in vergelijking met placebo-achtige rek- en ademhalingsoefeningen (zonder stijging van de hartslag). RESToRE is een interdisciplinaire, hybride interventie van 8 weken die bestaat uit drie kerncomponenten: (1) thuisgebaseerde aerobe oefeningen van meestal 20 minuten, met hartslagmonitoring op 70-80% van de hartslagdrempel waarbij de symptomen toenemen, (2 ) telefonische coaching van motiverende oefeningen, 20 minuten per week; en (3) begeleide oefeningen met een inspanningsfysioloog, twee keer per maand in de kliniek. De sleutel tot de haalbaarheid van RESToRE is de telezorgcomponent, waaronder een Apple Watch en app voor het monitoren van HR-getrouwheid, de app voor de oefenbibliotheek van PhysiTrack en het LifeData-dashboard voor real-time monitoring van post-exertionele malaise en inspanningsmonitoring op afstand. Ons langetermijndoel is het opzetten van een effectief oefenprogramma om het herstel van een langdurige COVID-19 te versnellen.