Przywracanie energii za pomocą zoptymalizowanego progu podobjawowego ćwiczenia rehabilitacyjnego w przypadku długotrwałej choroby Covid-19 (RESToRE)

Długi COVID, znany również jako zespół po ostrym koronawirusie 2019, charakteryzuje się wyniszczającymi, wielonarządowymi objawami powyżej 3 miesięcy od wystąpienia ostrej choroby, co jest zgodne z dysfunkcją autonomicznego układu nerwowego. Szacunkowa częstość występowania długiego Covid-19 wynosi 10–20% osób, które przeżyły Covid-19, co odpowiada około 10–20 milionom długoterminowych przypadków na całym świecie. Wielonarządowe, autonomiczne objawy długiego Covid-19, takie jak wyczerpujące zmęczenie i złe samopoczucie powysiłkowe, przypominają zespół pourazowy i zespół chronicznego zmęczenia. Złe samopoczucie powysiłkowe, prawdopodobnie główny objaw długiego przebiegu Covid-19, to „zaostrzenie niektórych lub wszystkich objawów występujących u danej osoby po wysiłku fizycznym lub poznawczym albo stresie ortostatycznym”, znacząco wpływającym na zdolność funkcjonalną i jakość życia. Ta nieprawidłowa reakcja na wysiłek jest często opisywana jako „grypopodobna” i zazwyczaj obejmuje zamglenie mózgu. Częstymi objawami „długiego transportu” zgłaszanymi w naszej kohorcie pacjentów z długą chorobą Covid-19 (n=30) były zmęczenie (>70%), objawy dysautonomii (80%, głównie ortostaza), „mgła mózgowa” (100%) i nowe objawy lub gorsze objawy nastroju (90%), zwłaszcza lęk. Doświadczenia związane z zespołem ciężkiej ostrej niewydolności oddechowej (SARS-CoV-1) wykazały w szczególności, że osoby, które przeżyły, cierpiały na chroniczne zmęczenie i choroby psychiczne 4 lata po ostrej chorobie wirusowej. Badania rehabilitacyjne w chorobie koronawirusowej (Covid-19) skupiały się na podostrych następstwach Covid-19 w płucach, a nie po ostrych następstwach długiego Covid-19. Niniejsze badanie stanowi odpowiedź na pilne wezwanie Światowej Organizacji Zdrowia do przeprowadzenia badań nad rehabilitacją w przypadku długotrwałego zakażenia wirusem Covid-19.

Badacze zidentyfikowali stępiony wzrost częstości akcji serca (HR), zwany nietolerancją chronotropową, podczas maksymalnego testu wysiłkowego krążeniowo-oddechowego (CPET) u 19 dorosłych z długim okresem Covid-19. Nietolerancję chronotropową definiuje się jako niemożność osiągnięcia 80% tętna wynikającego z wieku, czyli szczytowego tętna. Średnia szczytowa HR w grupie (SD) wyniosła 69 (7,7)% wartości przewidywanej. Ten stępiony wzrost HR jest powiązany ze złym samopoczuciem powysiłkowym, podobnym do objawów zespołu pourazowego i zespołu chronicznego zmęczenia, które mają wspólną cechę: dysfunkcja autonomicznego układu nerwowego (ANS) i upośledzona regulacja przepływu krwi w mózgu. Badacze zidentyfikowali potrzebę bardziej kompleksowego i precyzyjnego pomiaru złego samopoczucia powysiłkowego w przypadku długiego przebiegu Covid-19. W randomizowanym badaniu kontrolowanym (RCT) badacze przetestowali także program ćwiczeń aerobowych przy progu objawów poniżej progu, skupiający się na leczeniu utrzymujących się objawów zespołu pourazowego. Badacze odkryli, że ten program ćwiczeń aerobowych szybciej łagodził utrzymujące się objawy nietolerancji wysiłku, zmęczenia i dysautonomii u osób w porównaniu z grupą kontrolną wykonującą ćwiczenia rozciągające (n=103).

Na podstawie badań nad zespołem pourazowym badacze proponują dwuramienne, randomizowane, kontrolowane badanie (RCT) w celu zbadania wykonalności programu ćwiczeń o nazwie Restoring Energy with Sub-symptom Threshold Aerobic Rehabilitation Ćwiczenia (RESToRE). Główna hipoteza jest taka, że ​​przywrócenie kontroli autonomicznej poprzez RESToRE szybciej rozwiąże utrzymujące się objawy długiego Covid-19 w porównaniu z ćwiczeniami rozciągającymi i oddechowymi podobnymi do placebo (bez wzrostu tętna). REStorE to interdyscyplinarna, hybrydowa 8-tygodniowa interwencja składająca się z trzech głównych elementów: (1) ćwiczeń aerobowych w domu, trwających przez większość dni 20 minut, z monitorowaniem HR na poziomie 70-80% progu HR, przy którym nasilają się objawy, (2 ) telefoniczny coaching ćwiczeń motywacyjnych, 20 minut tygodniowo; oraz (3) ćwiczenia pod nadzorem fizjologa ćwiczeń, dwa razy w miesiącu w klinice. Kluczem do wykonalności RESToRE jest komponent telezdrowia, w tym zegarek Apple i aplikacja do monitorowania wierności HR, aplikacja biblioteki ćwiczeń PhysiTrack oraz pulpit LifeData do monitorowania złego samopoczucia powysiłkowego w czasie rzeczywistym i zdalnego monitorowania ćwiczeń. Naszym długoterminowym celem jest ustanowienie skutecznego programu ćwiczeń, który przyspieszy powrót do zdrowia po długotrwałym leczeniu Covid-19.