Comparaison des méthodes d'évaluation de la réactivité aux fluides chez les patients souffrant de troubles de la conscience

L'hypotension précède souvent des résultats cliniques indésirables, ce qui incite à enquêter sur l'efficacité du traitement par perfusion dans sa prise en charge. L'étude utilise une variété de tests pour l'évaluation, y compris l'évaluation des indices d'effondrement et de distensibilité de la veine cave inférieure, des tests d'élévation passive des jambes (PLR) et des procédures de provocation liquidienne (FC).

Les méthodes de test dynamiques, notamment la variabilité de la pression systolique (SPV), la variabilité de la pression pulsée (PPV) et la variabilité du volume systolique (SVV), offrent des prédictions des réponses en temps réel au traitement par perfusion. Cependant, le coût élevé des équipements nécessaires limite leur application à grande échelle. En revanche, les tests d’élévation passive des jambes (PLR) et de défi fluide (FC) sont plus accessibles en raison de leurs coûts inférieurs.

Malgré le scepticisme dans divers protocoles cliniques concernant la fiabilité, les mesures traditionnelles telles que la pression veineuse centrale (CVP) et la pression capillaire pulmonaire (PCWP) continuent d'être privilégiées dans certains cercles médicaux. La prise en compte de l'état de base du patient et du contexte clinique spécifique est essentielle lors de l'application de telles méthodes. Par exemple, le test PLR peut être moins informatif chez les patients pleinement conscients, et la valeur des mesures de CVP diminue dans des cas comme le pneumothorax et l'hydrothorax.

Il existe une lacune notable dans les données concernant la valeur pronostique des tests chez les patients présentant des niveaux de conscience altérés, un scénario fréquemment rencontré en milieu de soins intensifs. Cette situation souligne le besoin urgent de recherches approfondies sur l’exactitude prédictive de la réponse au traitement par perfusion chez les patients présentant une hypotension et des troubles de la conscience coexistants.

L'étude vise à examiner la sensibilité et la spécificité des méthodes d'évaluation de la réactivité aux fluides chez les patients hypotendus avec une conscience réduite. Le protocole commence par mesurer le diamètre de la veine cave inférieure, suivi d'une évaluation de la pression veineuse centrale. Après un bref intervalle, le test de levée passive des jambes (PLR) est effectué, suivi d'une période d'attente de 15 minutes. Par la suite, un test de charge de perfusion est effectué. Ensuite, une solution cristalloïde équilibrée de 1 000 ml à un débit de 15 ml/kg/h est administrée, en tenant compte des éventuelles perfusions précédentes lors de la provocation liquidienne.

Dans l'étude, le respect du principe de l'intention de traiter est prévu pour toutes les analyses. La distribution des données sera évaluée à l'aide du test de Kolmogorov-Smirnov avec correction de Lilliefors ou du test de Shapiro-Wilk. Les données descriptives seront présentées sous forme de pourcentages, moyennes ± écart-type pour les variables normalement distribuées, ou médianes ± intervalles interquartiles pour les variables non normalement distribuées. Les caractéristiques qualitatives seront rapportées sous forme de fréquences. Les valeurs P et les intervalles de confiance seront fournis pour tous les résultats comparatifs entre deux groupes. Tous les tests statistiques seront bilatéraux, avec un seuil de signification fixé à p < 0,05.

Les résultats pour toutes les variables binaires, y compris les résultats primaires et secondaires, seront comparés à l'aide du test du chi carré ou du test exact de Fisher, tenant compte des variables de stratification. L'analyse comparative intergroupes des variables quantitatives sera basée sur le test U de Mann-Whitney ou le test t de Student, en fonction des caractéristiques de distribution des données. Les données de base comprendront les résultats des tests de diagnostic tels que les vrais positifs, les vrais négatifs, les faux positifs et les faux négatifs. La précision du diagnostic sera évaluée à l'aide de l'aire sous la courbe caractéristique de fonctionnement du récepteur (AUROC) et de l'aire sous la courbe précision-rappel (AUPC). Les comparaisons AUROC seront effectuées à l'aide de la méthode DeLong, avec le seuil optimal dans l'analyse ROC déterminé selon l'indice de Youden. La sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives des résultats positifs et négatifs seront également évaluées. Le Kappa de Cohen sera utilisé pour évaluer la cohérence des tests.