意識障害のある患者における輸液反応性評価方法の比較

実験的：流体応答性試験

注入療法の反応性を評価するための臨床研究では、まず下大静脈の直径を測定します。 2 分後、中心静脈圧を評価します。 さらに 2 分間の停止の後、受動的な脚上げテストが開始され、その後 15 分間待機します。 次に、流体チャレンジを実施します。 評価後、輸液チャレンジ中の以前の注入を調整して、15 ml/kg/h で注入したバランスのとれたクリスタロイド溶液を 1000 ml で投与します。

診断テスト：下大静脈の直径比

人工呼吸器では、下大静脈の最大直径 (IVCmax) が吸気のピーク時に測定され、最小直径 (IVCmin) は呼気の終了時に測定されます。 伸張性指数 (IVCDI) は、[(IVCmax - IVCmin) / IVCmin] × 100% として計算されます。 自発呼吸では、IVCmax は呼気の終わりの直径であり、IVCmin は吸気の終わりの直径です。 崩壊指数 (IVCCI) は [(IVCmax - IVCmin) / IVCmax] × 100% です。

臨床的には、IVCDI/IVCCI ≥ 18% は「反応」を示します。 18% 未満の値は「非応答者」を示します。

診断テスト：中心静脈圧

私たちのプロトコールでは、患者は横になり、中心静脈カテーテルを介して生理食塩水で満たされた静脈内注入システムに接続されます。 このシステムは、鎖骨下カテーテルから始まり、腋窩中央線の第 2 肋間から第 3 肋間まで延びます。 チューブの端を生理食塩水の流れが止まるまでベッドに対して垂直に上げ、液面をマークします。 腋窩中央線からこの点までの高さをミリメートル単位で測定します。 液柱が腋窩中央線よりも下に下がっている場合は、連続的な流れが示されており、CVP は陰性であり、カテーテルは閉じて空気の侵入をブロックしています。 CVP 測定値は呼気の終わりに取得されます。

CVP の解釈:

• CVP ≤ 12 mmHg (16.3 cm H2O) は反応者を示します。
• CVP > 12 mmHg (16.3 cm H2O) は無反応を示します。

診断テスト：受動的脚上げテスト

私たちのプロトコールでは、患者は最初の CVP 測定では平坦な状態から開始します。 次に、最初の測定のためにベッドを 45 度に傾けます:収縮期/拡張期血圧、平均動脈圧、脈圧 (収縮期 - 拡張期)。 次に、足を高くするようにベッドを調整し、胴体と脚の間に 135 度の角度を作ります。 90 秒後、CVP を含む 2 番目の測定セットが行われます。 その後、患者は最初の位置に戻されます。

結果の解釈:

応答者は次のように示されます。

• 2 回目の測定で脈圧 (PP) が 10% 以上増加。
• PP 変化と CVP 変化の比 (ΔPP / ΔCVP) > 1;
• 2 回目の測定 CVP ≤ 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

応答しないことは、次の少なくとも 1 つが存在することによって示されます。

• 2 回目の測定での PP 増加は 10% 未満。
• PP 変化と CVP 変化の比 (ΔPP / ΔCVP) ≤ 1;
• 2 回目の測定 CVP > 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

他の名前：

• PLRテスト

診断テスト：流動的なチャレンジ

私たちの臨床手順では、患者は収縮期血圧、拡張期血圧、平均動脈圧、脈拍血圧、中心静脈圧 (CVP) の初期測定を水平に開始します。 次に、最大許容注入速度で 4 ml/kg 体重のバランスの取れたクリスタロイド溶液を投与します。 注入後、最初の測定セットと同じ 2 番目の測定セットが取得されます。

解釈：

応答者は次のように示されます。

• 2 回目の測定で脈圧 (PP) が 10% 以上増加。
• PP 変化と CVP 変化の比 (ΔPP / ΔCVP) > 1;
• 2 回目の CVP 測定値 ≤ 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

応答しないことは、次の少なくとも 1 つが存在することによって示されます。

• 2 回目の測定で PP 増加が 10% 未満。
• PP 変化と CVP 変化の比 (ΔPP / ΔCVP) ≤ 1;
• 2 回目の CVP 測定 > 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

他の名前：

• FC

手順：輸液

注入療法の反応性を評価した後、患者は、以前の注入を考慮して、15 ml/kg/時間で注入された平衡クリスタロイド溶液 1000 ml を受けます。 次に、心拍出量の再評価（研究登録時に最初に測定）を含む有効性評価が行われます。 有効性は、最初と比較して 2 回目の測定における心拍出量の 10% 以上の増加によって判定されます。 これは次のように定量化されます: [(CO(後) - CO(前)) / CO(前)] × 100% ≥ 10%、ここで CO(後) は注入後の心拍出量、CO(前) は注入前の心拍出量です。注入出力。

液体反応性を評価する方法の感度と特異性

感度 - テストによって正しく特定される実際の陽性の割合。

特異性 - テストによって正しく特定された実際の陰性の割合。