Sammenligning af metoder til vurdering af væskerespons hos patienter med nedsat bevidsthed

Hypotension går ofte forud for uønskede kliniske resultater, hvilket giver anledning til en undersøgelse af effektiviteten af ​​infusionsterapi i behandlingen. Undersøgelsen anvender en række forskellige tests til vurdering, herunder evaluering af den inferior vena cava's kollapsibilitets- og udspilningsindeks, passive leg raise (PLR) tests og fluid challenge (FC) procedurer.

Dynamiske testmetoder, herunder systolisk trykvariabilitet (SPV), pulstrykvariabilitet (PPV) og slagvolumenvariabilitet (SVV), tilbyder forudsigelser af realtidsresponser på infusionsterapi. De høje omkostninger ved det nødvendige udstyr begrænser imidlertid udbredt anvendelse. I modsætning hertil er passiv benløft (PLR) og fluid challenge (FC) tests mere tilgængelige på grund af lavere omkostninger.

På trods af skepsis i forskellige kliniske protokoller med hensyn til pålidelighed, er traditionelle mål som centralt venetryk (CVP) og pulmonært kapillært kiletryk (PCWP) fortsat favoriseret i visse medicinske kredse. At tage patientens basistilstand og specifikke kliniske kontekst i betragtning er afgørende, når sådanne metoder anvendes. For eksempel kan PLR-testen være mindre informativ hos fuldt bevidste patienter, og værdien af ​​CVP-målinger falder i tilfælde som pneumothorax og hydrothorax.

Der eksisterer en bemærkelsesværdig mangel i data vedrørende den prognostiske værdi af tests hos patienter med ændrede bevidsthedsniveauer, et scenarie, man ofte støder på i intensivafdelinger. Denne situation understreger det presserende behov for omfattende forskning i den forudsigelige nøjagtighed af infusionsterapirespons hos patienter, som har sideløbende hypotension og nedsat bevidsthed.

Undersøgelsen har til formål at undersøge sensitiviteten og specificiteten af ​​metoder til vurdering af væskerespons hos hypotensive patienter med nedsat bevidsthed. Protokollen begynder med at måle diameteren af ​​vena cava inferior, efterfulgt af en evaluering af det centrale venetryk. Efter et kort interval udføres den passive benløft-test (PLR), efterfulgt af en 15-minutters venteperiode. Efterfølgende udføres en infusionsbelastningstest. Dernæst indgives en balanceret krystalloid opløsning på 1000 ml med en hastighed på 15 ml/kg/time under hensyntagen til eventuelle tidligere infusioner under væskepåvirkningen.

I undersøgelsen er der lagt op til overholdelse af intention-to-treat princippet for alle analyser. Datafordelingen vil blive vurderet ved hjælp af Kolmogorov-Smirnov-testen med Lilliefors-korrektion eller Shapiro-Wilk-testen. Beskrivende data vil blive præsenteret som procenter, middelværdier ± SD for normalfordelte variable, eller medianer ± interkvartilintervaller for ikke-normalfordelte variable. Kvalitative karakteristika vil blive rapporteret som frekvenser. P-værdier og konfidensintervaller vil blive angivet for alle komparative resultater mellem to grupper. Alle statistiske test vil være to-halede med en signifikansgrænse sat til p < 0,05.

Resultater for alle binære variable, inklusive primære og sekundære udfald, vil blive sammenlignet ved hjælp af Chi-square-testen eller Fishers eksakte test, der tager højde for stratifikationsvariabler. Sammenlignende intergruppeanalyse af kvantitative variabler vil være baseret på Mann-Whitney U-testen eller Students t-test, afhængigt af datafordelingskarakteristika. Baseline-data vil omfatte diagnostiske testresultater såsom sande positive, sande negative, falske positive og falske negative. Diagnostisk nøjagtighed vil blive vurderet ved hjælp af Area Under the Receiver Operation Characteristic Curve (AUROC) og Area Under the Precision-Recall-kurve (AUPC). AUROC-sammenligninger vil blive foretaget ved hjælp af DeLong-metoden, med det optimale cutoff i ROC-analyse bestemt i henhold til Youdens indeks. Sensitivitet, specificitet og forudsigelige værdier for positive og negative resultater vil også blive evalueret. Cohens Kappa vil blive brugt til at vurdere testkonsistens.