Comparação de métodos de avaliação de responsividade a fluidos em pacientes com consciência prejudicada

A hipotensão muitas vezes precede resultados clínicos adversos, levando a uma investigação sobre a eficácia da terapia de infusão no seu manejo. O estudo emprega uma variedade de testes para avaliação, incluindo avaliação dos índices de colapsibilidade e distensibilidade da veia cava inferior, testes de elevação passiva da perna (PLR) e procedimentos de desafio com fluidos (FC).

Métodos de teste dinâmicos, incluindo variabilidade da pressão sistólica (VPS), variabilidade da pressão de pulso (VPP) e variabilidade do volume sistólico (VVS), oferecem previsões de respostas em tempo real à terapia de infusão. No entanto, os elevados custos do equipamento necessário restringem a sua aplicação generalizada. Em contraste, os testes de elevação passiva da perna (PLR) e desafio com fluidos (FC) são mais acessíveis devido aos custos mais baixos.

Apesar do ceticismo em vários protocolos clínicos em relação à confiabilidade, medidas tradicionais como pressão venosa central (PVC) e pressão capilar pulmonar (PCP) continuam a ser favorecidas em certos círculos médicos. Considerar a condição inicial do paciente e o contexto clínico específico é fundamental ao aplicar tais métodos. Por exemplo, o teste PLR ​​pode ser menos informativo em pacientes totalmente conscientes, e o valor das medidas de PVC diminui em casos como pneumotórax e hidrotórax.

Existe uma deficiência notável nos dados relativos ao valor prognóstico dos testes em pacientes com níveis de consciência alterados, um cenário frequentemente encontrado em ambientes de terapia intensiva. Esta situação sublinha a necessidade urgente de uma investigação abrangente sobre a precisão preditiva da resposta à terapia de infusão em pacientes que apresentam coexistência de hipotensão e comprometimento da consciência.

O estudo tem como objetivo examinar a sensibilidade e especificidade dos métodos de avaliação da responsividade a fluidos em pacientes hipotensos com consciência reduzida. O protocolo começa com a medição do diâmetro da veia cava inferior, seguida da avaliação da pressão venosa central. Após um breve intervalo, é realizado o teste de elevação passiva da perna (PLR), seguido de um período de espera de 15 minutos. Posteriormente, é realizado um teste de carga de infusão. A seguir, é administrada uma solução cristaloide balanceada de 1.000 ml a uma taxa de 15 ml/kg/h, levando em consideração quaisquer infusões anteriores durante o desafio hídrico.

No estudo, está prevista a adesão ao princípio da intenção de tratar em todas as análises. A distribuição dos dados será avaliada pelo teste de Kolmogorov-Smirnov com correção de Lilliefors ou pelo teste de Shapiro-Wilk. Os dados descritivos serão apresentados como porcentagens, médias ± DP para variáveis ​​com distribuição normal ou medianas ± intervalos interquartis para variáveis ​​com distribuição não normal. As características qualitativas serão relatadas como frequências. Valores P e intervalos de confiança serão fornecidos para todos os resultados comparativos entre dois grupos. Todos os testes estatísticos serão bicaudais, com limite de significância definido em p <0,05.

Os resultados para todas as variáveis ​​binárias, incluindo resultados primários e secundários, serão comparados usando o teste Qui-quadrado ou o teste exato de Fisher, contabilizando as variáveis ​​de estratificação. A análise comparativa intergrupos das variáveis ​​quantitativas será baseada no teste U de Mann-Whitney ou no teste t de Student, dependendo das características de distribuição dos dados. Os dados de linha de base incluirão resultados de testes de diagnóstico, como verdadeiros positivos, verdadeiros negativos, falsos positivos e falsos negativos. A precisão do diagnóstico será avaliada usando a área sob a curva característica de operação do receptor (AUROC) e a área sob a curva Precision-Recall (AUPC). As comparações AUROC serão feitas usando o método DeLong, com o ponto de corte ideal na análise ROC determinado de acordo com o índice de Youden. Sensibilidade, especificidade e valores preditivos de resultados positivos e negativos também serão avaliados. O Kappa de Cohen será usado para avaliar a consistência do teste.