意识障碍患者液体反应性评估方法的比较

实验性的：液体反应性测试

在我们评估输液治疗反应性的临床研究中，我们将从测量下腔静脉直径开始。 两分钟后，我们将评估中心静脉压。 再暂停两分钟后，被动抬腿测试开始，然后等待 15 分钟。 然后，我们进行液体挑战。 评估后，我们给予 1000 ml 平衡晶体溶液，以 15 ml/kg/h 输注，并根据液体挑战期间的任何先前输注进行调整。

诊断测试：下腔静脉直径比

在机械通气中，下腔静脉的最大直径 (IVCmax) 在吸气峰值时测量，最小直径 (IVCmin) 在呼气末测量。 扩张指数 (IVCDI) 的计算公式为 [(IVCmax - IVCmin) / IVCmin] × 100%。 在自主呼吸中，IVCmax 是呼气末的直径，IVCmin 是吸气末的直径。 塌陷指数 (IVCCI) 为 [(IVCmax - IVCmin) / IVCmax] × 100%。

临床上，IVCDI/IVCCI ≥ 18% 表示有“反应者”。 值 < 18% 表示“无反应者”。

诊断测试：中心静脉压

在我们的方案中，患者平躺，连接到充满盐水的系统，通过中心静脉导管进行静脉输注。 该系统从锁骨下导管开始，延伸至腋中线处的第二至第三肋间。 管的末端垂直于床升起，直到盐水停止流动，标记液位。 从腋中线到该点的高度以毫米为单位测量。 如果液柱低于腋中线，表明持续流动，CVP 为负，并且关闭导管以阻止空气进入。 CVP 读数是在呼气结束时获取的。

CVP解读：

• CVP ≤ 12 mmHg (16.3 cm H2O) 表示有反应。
• CVP > 12 mmHg (16.3 cm H2O) 表示无反应。

诊断测试：被动抬腿试验

在我们的方案中，患者开始进行初始 CVP 测量。 然后，床倾斜 45 度进行第一次测量：收缩压/舒张压、平均动脉压和脉压（收缩压 - 舒张压）。 接下来，调整床以抬高脚部，使躯干和腿部之间形成 135 度角。 90 秒后，进行第二组测量，包括 CVP。 然后患者返回到初始位置。

解释结果：

响应者由以下方式表示：

• 第二次测量时脉压 (PP) 增加超过 10%；
• PP变化与CVP变化之比(ΔPP/ΔCVP)>1；
• 第二次测量 CVP ≤ 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

无应答者由至少存在以下一项情况表明：

• 第二次测量PP增加小于10%；
• PP变化与CVP变化之比（ΔPP/ΔCVP）≤1；
• 第二次测量 CVP > 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

其他名称：

• PLR测试

诊断测试：液体挑战

在我们的临床程序中，患者开始水平进行初始测量：收缩压、舒张压、平均动脉压、脉搏压和中心静脉压 (CVP)。 然后，他们以最大允许输注速度接受 4 毫升/千克体重的平衡晶体溶液。 输注后，进行与第一组相同的第二组测量。

解释：

响应者由以下方式表示：

• 第二次测量时脉压 (PP) 增加 > 10%；
• PP变化与CVP变化之比（ΔPP/ΔCVP）> 1；
• 第二次 CVP 测量值 ≤ 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

无应答者由至少存在以下一项情况表明：

• 第二次测量PP增加<10%；
• PP变化与CVP变化之比（ΔPP/ΔCVP）≤1；
• 第二次 CVP 测量 > 12 mmHg (16.3 cm H2O)。

其他名称：

• FC

程序：补液

评估输注治疗反应后，患者接受 1000 毫升的平衡晶体溶液，以 15 毫升/公斤/小时的速度输注，考虑到之前的任何输注。 随后进行有效性评估，包括心输出量重新评估（在研究登记时初步测量）。 与第一次测量相比，第二次测量的心输出量增加 ≥10% 即可确定有效性。 量化为：[(CO(后) - CO(前)) / CO(前)] × 100% ≥ 10%，其中 CO(后) 是输注后心输出量，CO(前) 是输注前心输出量。输液输出。

液体反应性评估方法的敏感性和特异性

灵敏度——测试正确识别的实际阳性结果的比例。

特异性 - 测试正确识别的实际阴性的比例。