Nesteherkkyyden arviointimenetelmien vertailu potilailla, joilla on heikentynyt taju

Hypotensio edeltää usein haitallisia kliinisiä tuloksia, minkä vuoksi infuusiohoidon tehokkuutta sen hoidossa tutkitaan. Tutkimuksessa käytetään erilaisia ​​testejä arvioinnissa, mukaan lukien alemman onttolaskimon kokoonpuristuvuus- ja venyvyysindeksien arviointi, passiiviset jalan nousutestit (PLR) ja nestehaaste (FC) -toimenpiteet.

Dynaamiset testausmenetelmät, mukaan lukien systolisen paineen vaihtelu (SPV), pulssin paineen vaihtelu (PPV) ja iskutilavuuden vaihtelu (SVV), tarjoavat ennusteita reaaliaikaisista vasteista infuusiohoitoon. Tarvittavien laitteiden korkeat kustannukset rajoittavat kuitenkin laajaa käyttöä. Sitä vastoin passiiviset jalannostot (PLR) ja nestehaastetestit (FC) ovat helpommin saatavilla alhaisempien kustannusten vuoksi.

Huolimatta luotettavuuteen liittyvistä erilaisista kliinisistä menetelmistä skeptisesti, perinteiset mittaukset, kuten keskuslaskimopaine (CVP) ja keuhkokapillaarikiilapaine (PCWP), ovat edelleen suosiossa tietyissä lääketieteellisissä piireissä. Potilaan perustilan ja erityisen kliinisen kontekstin huomioon ottaminen on kriittistä tällaisia ​​menetelmiä sovellettaessa. Esimerkiksi PLR-testi voi olla vähemmän informatiivinen täysin tajuissaan olevilla potilailla, ja CVP-mittausten arvo laskee esimerkiksi ilmarinta- ja vesirintakehässä.

Huomattava puute on tiedoissa, jotka koskevat testien ennustearvoa potilailla, joiden tajuntatasot ovat muuttuneet. Tämä skenaario kohdataan usein tehohoidossa. Tämä tilanne korostaa kiireellistä tarvetta kattavalle tutkimukselle infuusiohoitovasteen ennustetarkkuudesta potilailla, joilla on samanaikainen hypotensio ja tajunnan heikkeneminen.

Tutkimuksen tavoitteena on tutkia nesteresponsiivisuuden arviointimenetelmien herkkyyttä ja spesifisyyttä hypotensiivisillä potilailla, joilla on alentunut tajunta. Protokolla alkaa mittaamalla alemman onttolaskimon halkaisija, jota seuraa keskuslaskimopaineen arviointi. Lyhyen tauon jälkeen suoritetaan passiivinen jalannostotesti (PLR), jota seuraa 15 minuutin odotusaika. Tämän jälkeen suoritetaan infuusiokuormitustesti. Seuraavaksi annetaan tasapainotettua 1000 ml:n kristalloidiliuosta nopeudella 15 ml/kg/h ottaen huomioon mahdolliset aikaisemmat infuusiot nestealtistuksen aikana.

Tutkimuksessa kaikissa analyyseissä suunnitellaan hoitoaikoperiaatteen noudattamista. Aineiston jakautuminen arvioidaan Kolmogorov-Smirnov-testillä Lillieforsin korjauksella tai Shapiro-Wilk-testillä. Kuvaavat tiedot esitetään prosentteina, keskiarvoina ± SD normaalijakautuneiden muuttujien osalta tai mediaaneina ± interkvartiilialueina ei-normaalijakautuneiden muuttujien osalta. Laadulliset ominaisuudet raportoidaan frekvenssinä. P-arvot ja luottamusvälit annetaan kaikille kahden ryhmän vertailutuloksille. Kaikki tilastolliset testit ovat kaksisuuntaisia, ja merkitsevyyskynnys on p < 0,05.

Kaikkien binäärimuuttujien tuloksia, mukaan lukien ensisijaiset ja toissijaiset tulokset, verrataan käyttämällä Chi-neliö-testiä tai Fisherin tarkkaa testiä, joka ottaa huomioon kerrostusmuuttujat. Kvantitatiivisten muuttujien vertaileva ryhmien välinen analyysi perustuu Mann-Whitneyn U-testiin tai Studentin t-testiin tiedon jakautumisominaisuuksista riippuen. Perustiedot sisältävät diagnostisten testien tulokset, kuten todelliset positiiviset, todelliset negatiiviset, väärät positiiviset ja väärät negatiiviset. Diagnostinen tarkkuus arvioidaan käyttämällä vastaanottimen toimintakäyrän alla olevaa aluetta (AUROC) ja tarkkuushakukäyrän alla olevaa aluetta (AUPC). AUROC-vertailut tehdään DeLong-menetelmällä, jolloin ROC-analyysin optimaalinen raja määritetään Youdenin indeksin mukaan. Myös positiivisten ja negatiivisten tulosten herkkyys, spesifisyys ja ennustearvot arvioidaan. Cohenin Kappaa käytetään testin johdonmukaisuuden arvioimiseen.