Comparación de métodos de evaluación de la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes con alteración de la conciencia

La hipotensión suele preceder a resultados clínicos adversos, lo que lleva a una investigación sobre la eficacia de la terapia de infusión en su tratamiento. El estudio emplea una variedad de pruebas para la evaluación, incluida la evaluación de los índices de colapsabilidad y distensibilidad de la vena cava inferior, pruebas de elevación pasiva de piernas (PLR) y procedimientos de provocación de líquidos (FC).

Los métodos de prueba dinámicos, incluida la variabilidad de la presión sistólica (SPV), la variabilidad de la presión del pulso (PPV) y la variabilidad del volumen sistólico (SVV), ofrecen predicciones de las respuestas en tiempo real a la terapia de infusión. Sin embargo, los elevados costes del equipo necesario limitan su aplicación generalizada. Por el contrario, las pruebas de elevación pasiva de piernas (PLR) y de provocación de líquidos (FC) son más accesibles debido a sus menores costos.

A pesar del escepticismo en varios protocolos clínicos con respecto a la confiabilidad, las medidas tradicionales como la presión venosa central (PVC) y la presión de enclavamiento capilar pulmonar (PCWP) continúan siendo favorecidas en ciertos círculos médicos. Tener en cuenta la condición inicial del paciente y el contexto clínico específico es fundamental al aplicar dichos métodos. Por ejemplo, la prueba PLR puede ser menos informativa en pacientes completamente conscientes y el valor de las mediciones de PVC disminuye en casos como neumotórax e hidrotórax.

Existe una deficiencia notable en los datos sobre el valor pronóstico de las pruebas en pacientes con niveles de conciencia alterados, un escenario que se encuentra con frecuencia en entornos de cuidados intensivos. Esta situación subraya la necesidad urgente de realizar una investigación exhaustiva sobre la precisión predictiva de la respuesta a la terapia de infusión en pacientes que tienen hipotensión y alteración de la conciencia coexistentes.

El estudio tiene como objetivo examinar la sensibilidad y especificidad de los métodos de evaluación de la capacidad de respuesta a los líquidos en pacientes hipotensos con conciencia reducida. El protocolo comienza midiendo el diámetro de la vena cava inferior, seguido de una evaluación de la presión venosa central. Después de un breve intervalo, se realiza la prueba de elevación pasiva de piernas (PLR), seguida de un período de espera de 15 minutos. Posteriormente se realiza una prueba de carga de infusión. A continuación, se administra una solución cristaloide equilibrada de 1000 ml a una velocidad de 15 ml/kg/h, teniendo en cuenta cualquier infusión previa durante la provocación con líquidos.

En el estudio, se planifica el cumplimiento del principio de intención de tratar en todos los análisis. La distribución de datos se evaluará mediante la prueba de Kolmogorov-Smirnov con corrección de Lilliefors o la prueba de Shapiro-Wilk. Los datos descriptivos se presentarán como porcentajes, medias ± DE para variables distribuidas normalmente o medianas ± rangos intercuartílicos para variables no distribuidas normalmente. Las características cualitativas se informarán como frecuencias. Se proporcionarán valores de p e intervalos de confianza para todos los resultados comparativos entre dos grupos. Todas las pruebas estadísticas serán de dos colas, con un umbral de significancia establecido en p <0,05.

Los resultados de todas las variables binarias, incluidos los resultados primarios y secundarios, se compararán mediante la prueba de chi-cuadrado o la prueba exacta de Fisher, teniendo en cuenta las variables de estratificación. El análisis intergrupal comparativo de variables cuantitativas se basará en la prueba U de Mann-Whitney o la prueba t de Student, según las características de distribución de datos. Los datos de referencia incluirán resultados de pruebas de diagnóstico como verdaderos positivos, verdaderos negativos, falsos positivos y falsos negativos. La precisión del diagnóstico se evaluará utilizando el área bajo la curva característica operativa del receptor (AUROC) y el área bajo la curva de recuperación de precisión (AUPC). Las comparaciones AUROC se realizarán utilizando el método DeLong, con el límite óptimo en el análisis ROC determinado según el índice de Youden. También se evaluarán la sensibilidad, especificidad y valores predictivos de resultados positivos y negativos. Se utilizará Kappa de Cohen para evaluar la coherencia de la prueba.