Jämföra metoder för bedömning av vätskerespons hos patienter med nedsatt medvetande

Hypotension föregår ofta ogynnsamma kliniska utfall, vilket föranleder en undersökning av effektiviteten av infusionsterapi i behandlingen. Studien använder en mängd olika tester för bedömning, inklusive utvärdering av den nedre hålvenens kollapsibilitets- och utvidgningsindex, tester för passiv benhöjning (PLR) och procedurer för fluid challenge (FC).

Dynamiska testmetoder, inklusive systolisk tryckvariabilitet (SPV), pulstrycksvariabilitet (PPV) och slagvolymvariabilitet (SVV), erbjuder förutsägelser om realtidssvar på infusionsterapi. De höga kostnaderna för den nödvändiga utrustningen begränsar emellertid utbredd användning. Däremot är tester med passiv benhöjning (PLR) och fluid challenge (FC) mer tillgängliga på grund av lägre kostnader.

Trots skepsis i olika kliniska protokoll angående tillförlitlighet, är traditionella mått såsom centralt venöst tryck (CVP) och pulmonellt kapillärt kiltryck (PCWP) fortfarande gynnade i vissa medicinska kretsar. Att ta hänsyn till patientens baslinjetillstånd och specifika kliniska sammanhang är avgörande vid tillämpning av sådana metoder. Till exempel kan PLR-testet vara mindre informativt hos fullt medvetna patienter, och värdet av CVP-mätningar minskar i fall som pneumothorax och hydrothorax.

En anmärkningsvärd brist finns i data om det prognostiska värdet av tester hos patienter med förändrade medvetandenivåer, ett scenario som ofta förekommer i intensivvårdsmiljöer. Denna situation understryker det akuta behovet av omfattande forskning om den prediktiva noggrannheten av infusionsterapisvar hos patienter som har samexisterande hypotoni och nedsatt medvetande.

Studien syftar till att undersöka känsligheten och specificiteten hos metoder för bedömning av vätskerespons hos hypotensiva patienter med nedsatt medvetande. Protokollet börjar med att mäta diametern på vena cava inferior, följt av en utvärdering av centralt venöst tryck. Efter ett kort intervall utförs det passiva benhöjningstestet (PLR), som efterföljs av en 15-minuters vänteperiod. Därefter utförs ett infusionsbelastningstest. Därefter administreras en balanserad kristalloid lösning på 1000 ml med en hastighet av 15 ml/kg/h, med hänsyn tagen till eventuella tidigare infusioner under vätskeutmaningen.

I studien planeras efterlevnaden av intention-to-treat-principen för alla analyser. Datadistributionen kommer att bedömas med hjälp av Kolmogorov-Smirnov-testet med Lilliefors-korrigering eller Shapiro-Wilk-testet. Beskrivande data kommer att presenteras som procentsatser, medelvärden ± SD för normalfördelade variabler, eller medianer ± interkvartilintervall för icke-normalfördelade variabler. Kvalitativa egenskaper kommer att rapporteras som frekvenser. P-värden och konfidensintervall kommer att tillhandahållas för alla jämförande utfall mellan två grupper. Alla statistiska tester kommer att vara tvåsidiga, med en signifikanströskel satt till p < 0,05.

Utfall för alla binära variabler, inklusive primära och sekundära utfall, kommer att jämföras med Chi-kvadrattestet eller Fishers exakta test, som tar hänsyn till stratifieringsvariabler. Jämförande intergruppsanalys av kvantitativa variabler kommer att baseras på Mann-Whitney U-testet eller Students t-test, beroende på datadistributionsegenskaper. Baslinjedata kommer att inkludera diagnostiska testresultat som sanna positiva, sanna negativa, falska positiva och falska negativa. Diagnostisk noggrannhet kommer att bedömas med Area Under the Receiver Operating Characteristic-kurva (AUROC) och Area Under the Precision-Recall-kurva (AUPC). AUROC-jämförelser kommer att göras med hjälp av DeLong-metoden, med optimal cutoff i ROC-analys bestämt enligt Youdens index. Sensitivitet, specificitet och prediktiva värden för positiva och negativa resultat kommer också att utvärderas. Cohens Kappa kommer att användas för att bedöma testkonsistens.