Sammenligning av metoder for vurdering av væskerespons hos pasienter med nedsatt bevissthet

Hypotensjon går ofte foran uønskede kliniske utfall, noe som fører til en undersøkelse av effekten av infusjonsbehandling i behandlingen. Studien bruker en rekke tester for vurdering, inkludert evaluering av den nedre vena cava sin kollapsibilitets- og utvidelsesindekser, passive leg raise (PLR) tester og fluid challenge (FC) prosedyrer.

Dynamiske testmetoder, inkludert systolisk trykkvariabilitet (SPV), pulstrykkvariabilitet (PPV) og slagvolumvariabilitet (SVV), tilbyr forutsigelser om sanntidsrespons på infusjonsterapi. De høye kostnadene ved nødvendig utstyr begrenser imidlertid utbredt bruk. I motsetning til dette er tester med passiv benheving (PLR) og væskeutfordring (FC) mer tilgjengelige på grunn av lavere kostnader.

Til tross for skepsis i ulike kliniske protokoller angående pålitelighet, er tradisjonelle mål som sentralt venetrykk (CVP) og pulmonal kapillært kiletrykk (PCWP) fortsatt favorisert i visse medisinske kretser. Det er avgjørende å ta hensyn til pasientens baselinetilstand og spesifikke kliniske kontekst ved bruk av slike metoder. For eksempel kan PLR-testen være mindre informativ hos fullt bevisste pasienter, og verdien av CVP-målinger reduseres i tilfeller som pneumothorax og hydrothorax.

En bemerkelsesverdig mangel eksisterer i data om den prognostiske verdien av tester hos pasienter med endrede bevissthetsnivåer, et scenario man ofte møter i intensivavdelinger. Denne situasjonen understreker det presserende behovet for omfattende forskning på prediktiv nøyaktighet av infusjonsterapirespons hos pasienter som har samtidig hypotensjon og nedsatt bevissthet.

Studien tar sikte på å undersøke sensitiviteten og spesifisiteten til vurderingsmetoder for væskerespons hos hypotensive pasienter med redusert bevissthet. Protokollen begynner med å måle diameteren til den nedre vena cava, etterfulgt av en evaluering av sentralt venetrykk. Etter et kort intervall utføres testen med passiv benheving (PLR), etterfulgt av en 15-minutters venteperiode. Deretter utføres en infusjonsbelastningstest. Deretter administreres en balansert krystalloid løsning på 1000 ml med en hastighet på 15 ml/kg/t, tatt i betraktning eventuelle tidligere infusjoner under væskeutfordringen.

I studien legges det opp til etterlevelse av intention-to-treat-prinsippet for alle analyser. Datadistribusjon vil bli vurdert ved å bruke Kolmogorov-Smirnov-testen med Lilliefors-korreksjon eller Shapiro-Wilk-testen. Beskrivende data vil bli presentert som prosenter, gjennomsnitt ± SD for normalfordelte variabler, eller medianer ± interkvartilområder for ikke-normalfordelte variabler. Kvalitative egenskaper vil bli rapportert som frekvenser. P-verdier og konfidensintervaller vil bli gitt for alle komparative utfall mellom to grupper. Alle statistiske tester vil være tosidede, med en signifikansgrense satt til p < 0,05.

Utfall for alle binære variabler, inkludert primære og sekundære utfall, vil bli sammenlignet ved å bruke Chi-square-testen eller Fishers eksakte test, som tar hensyn til stratifiseringsvariabler. Sammenlignende intergruppeanalyse av kvantitative variabler vil være basert på Mann-Whitney U-testen eller Students t-test, avhengig av datadistribusjonskarakteristikker. Grunndata vil inkludere diagnostiske testresultater som sanne positive, sanne negative, falske positive og falske negative. Diagnostisk nøyaktighet vil bli vurdert ved å bruke Area Under the Receiver Operating Characteristic-kurve (AUROC) og Area Under the Precision-Recall-kurve (AUPC). AUROC-sammenligninger vil bli gjort ved hjelp av DeLong-metoden, med det optimale cutoff i ROC-analyse bestemt i henhold til Youdens indeks. Sensitivitet, spesifisitet og prediktive verdier for positive og negative resultater vil også bli evaluert. Cohens Kappa vil bli brukt til å vurdere testkonsistens.