A folyadékérzékenység értékelési módszereinek összehasonlítása csökkent tudatú betegeknél

A hipotenzió gyakran megelőzi a kedvezőtlen klinikai kimeneteleket, ezért az infúziós terápia hatásosságát vizsgálni kell annak kezelésében. A vizsgálat számos tesztet alkalmaz az értékeléshez, beleértve a vena cava inferior összecsukhatósági és distensibilitási mutatóinak értékelését, passzív lábemelési (PLR) teszteket és folyadékterhelési (FC) eljárásokat.

A dinamikus tesztelési módszerek, köztük a szisztolés nyomás-variabilitás (SPV), a pulzusnyomás-variabilitás (PPV) és a lökettérfogat-variabilitás (SVV), az infúziós terápiára adott valós idejű válaszok előrejelzését kínálják. A szükséges berendezések magas költségei azonban korlátozzák a széles körű alkalmazást. Ezzel szemben a passzív lábemelés (PLR) és a folyadékterhelés (FC) tesztek könnyebben elérhetők az alacsonyabb költségek miatt.

A megbízhatósággal kapcsolatos különböző klinikai protokollok szkepticizmusa ellenére a hagyományos méréseket, például a centrális vénás nyomást (CVP) és a pulmonalis kapilláris éknyomást (PCWP) továbbra is előnyben részesítik bizonyos orvosi körökben. Az ilyen módszerek alkalmazásakor kritikus a páciens alapállapotának és sajátos klinikai kontextusának figyelembevétele. Például a PLR teszt kevésbé informatív lehet teljesen eszméleténél, és a CVP-mérés értéke csökken olyan esetekben, mint a pneumothorax és a hydrothorax.

Figyelemre méltó hiányosság áll fenn a megváltozott tudatszintű betegek tesztjeinek prognosztikai értékére vonatkozó adatokban, amely forgatókönyv gyakran előfordul az intenzív osztályokon. Ez a helyzet rámutat arra, hogy sürgősen átfogó kutatásra van szükség az infúziós terápiás válasz prediktív pontosságára vonatkozóan olyan betegeknél, akiknél egyidejűleg fennáll a hipotenzió és a tudatzavar.

A vizsgálat célja, hogy megvizsgálja a folyadékreszponzivitás értékelési módszereinek érzékenységét és specificitását csökkent eszméletű hipotóniás betegeknél. A protokoll az inferior vena cava átmérőjének mérésével kezdődik, majd a központi vénás nyomás értékelésével kezdődik. Rövid idő elteltével a passzív lábemelés (PLR) tesztet elvégzik, amelyet 15 perces várakozási idő követ. Ezt követően infúziós terhelési tesztet kell végezni. Ezt követően 1000 ml-es kiegyensúlyozott krisztalloid oldatot kell beadni 15 ml/kg/óra sebességgel, figyelembe véve a folyadékterhelés alatti esetleges korábbi infúziókat.

A tanulmányban minden elemzésnél a kezelési szándék elvének betartását tervezik. Az adatok eloszlását Kolmogorov-Smirnov teszttel Lilliefors korrekcióval vagy Shapiro-Wilk teszttel értékeljük. A leíró adatok százalékban, normál eloszlású változók esetén átlag ± SD, nem normális eloszlású változók esetén medián ± interkvartilis tartományok formájában jelennek meg. A minőségi jellemzőket gyakoriságként kell jelenteni. A P-értékeket és a konfidenciaintervallumokat a két csoport összes összehasonlító eredményéhez megadjuk. Minden statisztikai teszt kétirányú lesz, a szignifikancia küszöbérték p < 0,05.

Az összes bináris változó eredményét, beleértve az elsődleges és másodlagos eredményeket is, a Khi-négyzet teszt vagy a Fisher-féle egzakt teszt segítségével hasonlítják össze, figyelembe véve a rétegződési változókat. A kvantitatív változók csoportközi összehasonlító elemzése a Mann-Whitney U-teszten vagy a Student-féle t-teszten fog alapulni, az adateloszlási jellemzőktől függően. Az alapadatok magukban foglalják a diagnosztikai teszteredményeket, például a valódi pozitívakat, a valódi negatívokat, a hamis pozitívakat és a hamis negatívokat. A diagnosztikai pontosságot a vevő működési jellemzői görbe alatti terület (AUROC) és a precíziós visszahívási görbe alatti terület (AUPC) segítségével értékelik. Az AUROC-összehasonlításokat a DeLong-módszerrel végezzük, a ROC-analízis optimális határértékét a Youden-index alapján határozzuk meg. A pozitív és negatív eredmények érzékenységét, specifitását és prediktív értékeit is értékelni fogják. A Cohen's Kappa segítségével értékeljük a teszt konzisztenciáját.