Résultats du traitement de la pulpotomie par rapport à la pulpectomie dans les molaires primaires vitales présentant une pulpite symptomatique irréversible

Contexte : La pulpectomie continue d'être la recommandation thérapeutique standard pour la prise en charge des molaires primaires vitales diagnostiquées avec une pulpite symptomatique irréversible. La dernière décennie a vu un changement de paradigme dans les concepts de traitement quant à la manière dont les molaires permanentes matures et vitales diagnostiquées avec une pulpite irréversible peuvent être gérées de manière plus conservatrice à l'aide de techniques de thérapie pulpaire vitale comme la pulpotomie. Cependant, malgré de nouvelles preuves indiquant des similitudes entre la réponse de la pulpe dentaire primaire et permanente à la carie dentaire, il existe très peu de recherches sur la question de savoir si la pulpotomie peut être utilisée de la même manière comme modalité de traitement définitive pour les dents primaires vitales présentant une pulpite irréversible. Cet essai contrôlé randomisé (ECR) vise à comparer l'efficacité du traitement de la pulpotomie par rapport à la pulpectomie dans la prise en charge des molaires primaires vitales diagnostiquées avec une pulpite symptomatique irréversible sur une période de deux ans.

Méthodes/Conception : Cette étude clinique est un ECR de non-infériorité parallèle, à deux bras, ouvert avec un rapport d'allocation de 1:1 entre le bras d'intervention expérimental (pulpotomie) et le bras comparateur actif (pulpectomie). Des enfants coopératifs en bonne santé, âgés de 4 à 9 ans, qui ont des molaires primaires douloureuses avec des symptômes cliniques typiques d'une pulpite irréversible seront recrutés pour l'étude dans deux centres universitaires, après avoir obtenu le consentement éclairé de leurs parents/tuteurs légaux. 60 molaires primaires vitales présentant une pulpite symptomatique irréversible seront réparties au hasard entre les deux groupes de traitement. Les principaux résultats qui seront évalués sont le succès clinique et radiographique après un an et deux ans d'interventions d'essai. L'influence des variables préopératoires de base (âge ; sexe ; type de dent ; site de la carie ; radiotransparence furcale préopératoire ; intensité de la douleur préopératoire) et des facteurs peropératoires (délai nécessaire pour obtenir l'hémostase) sur les résultats du traitement sera également évalué. Les critères de jugement secondaires qui seront évalués comprennent le soulagement de la douleur postopératoire et le temps de procédure nécessaire aux interventions thérapeutiques.

Discussion : Cet essai vise à fournir des preuves indiquant si le traitement par pulpotomie ne peut pas être pire que le traitement de pulpectomie standard pour la prise en charge de la pulpite symptomatique irréversible dans les molaires primaires vitales.