Évaluation du temps d'accélération de la main (HAT) avant et après la création d'une fistule artérioveineuse (FAV) (HATs-ACCVAS)

Comme son nom l’indique, l’ischémie distale induite par accès pour hémodialyse (HAIDI) est un syndrome ischémique affectant la main dans le cadre d’un accès vasculaire pour hémodialyse. Elle est causée par l’incapacité de l’arbre artériel à s’accommoder et à se vasodilater après la création d’une fistule artérioveineuse (FAV). De plus, les membres supérieurs présentant des sténoses artérielles auparavant asymptomatiques ou paucisymptomatiques peuvent souffrir d'une demande de flux sanguin plus élevée après la réalisation d'une FAV, donnant ainsi lieu à des symptômes ischémiques.

HAIDI touche 5 à 10 % des patients atteints de FAV présentant une fistule brachiale et moins de 1 % de ceux présentant une fistule radio-céphalique. La présentation clinique consiste en des symptômes d'hypoperfusion des mains, qui peuvent être classés en quatre degrés de gravité, selon la classification de Fontaine. Il s’agit notamment d’une entité chronique qui débute environ un mois après la création de la FAV.

Le bilan diagnostique repose souvent sur des signes et symptômes cliniques non spécifiques, tels que froideur, pâleur, lésions trophiques et pouls distaux absents/faibles. Les tests non invasifs complémentaires pour mesurer la perfusion des mains comprennent la détermination des pressions numériques de base et post-compression FAV, de l'indice numérique-brachial (DBI), de la pléthysmographie et de la saturation numérique en oxygène. Néanmoins, il n'existe pas de consensus sur leurs valeurs de référence pour diagnostiquer l'HAIDI, et le diagnostic définitif nécessite souvent la réalisation de procédures invasives (artériographie).

La réalisation d’une échographie duplex (DUS) peut être utile et fournir des informations précieuses. Dans le contexte de HAIDI, cela peut nous aider à évaluer l’intégrité artérielle proximale, à définir s’il s’agit d’une fistule à débit élevé ou faible et à établir la forme d’onde artérielle distale. Un paramètre DUS intéressant est le temps d'accélération (AT), qui mesure le temps écoulé (en millisecondes) depuis le début de la forme d'onde Doppler artérielle jusqu'à son pic systolique. Il permet une évaluation en temps réel de la morphologie de la forme d’onde artérielle.

Certains auteurs ont décrit avec succès la fiabilité de l'AT pour l'évaluation des membres inférieurs (temps d'accélération de la pédale, PAT), tandis que d'autres l'ont utilisé dans d'autres territoires artériels (par exemple, les artères carotides, pulmonaires et coronaires et l'aorte). Il convient de noter que le temps d'accélération de la main (HAT) a également été décrit très récemment comme un outil potentiel pour évaluer le choc cardiogénique, les lésions ischémiques iatrogènes sous-clavières et l'HAIDI. Dans le contexte de HAIDI, cela peut nous aider à évaluer l’intégrité artérielle proximale, à définir s’il s’agit d’une fistule à débit élevé ou faible et à établir la forme d’onde artérielle distale. Par conséquent, nous avons émis l’hypothèse que la THA est une méthode sensible pour détecter l’HAIDI chez les patients atteints d’une FAV.