Evaluación del tiempo de aceleración de la mano (HAT) antes y después de crear una fístula arteriovenosa (FAV) (HATs-ACCVAS)

Como sugiere el nombre, la isquemia distal inducida por el acceso a hemodiálisis (HAIDI) es un síndrome isquémico que afecta la mano en el contexto del acceso vascular para hemodiálisis. Es causada por la incapacidad del árbol arterial para acomodarse y vasodilatarse tras la creación de una fístula arteriovenosa (FAV). Además, los miembros superiores con estenosis arteriales previamente asintomáticas o paucisintomáticas pueden sufrir una mayor demanda de flujo sanguíneo después de la realización de la FAV, dando lugar a síntomas isquémicos.

HAIDI afecta al 5-10% de los pacientes con FAV con fístula braquial y a menos del 1% de aquellos con fístula radiocefálica. La presentación clínica consiste en síntomas de hipoperfusión de la mano, los cuales se pueden clasificar en cuatro grados de severidad, según la clasificación de Fontaine. En particular, lo más común es que sea una entidad crónica, que comienza aproximadamente un mes después de la creación de la FAV.

El diagnóstico se basa a menudo en signos y síntomas clínicos inespecíficos, como frialdad, palidez, lesiones tróficas y pulsos distales débiles o ausentes. Las pruebas no invasivas complementarias para medir la perfusión de la mano incluyen la determinación de las presiones digitales basales y posteriores a la compresión de la FAV, el índice digital-braquial (DBI), la pletismografía y la saturación digital de oxígeno. Sin embargo, no existe consenso sobre sus valores de referencia para diagnosticar HAIDI, y el diagnóstico definitivo requiere muchas veces la realización de procedimientos invasivos (arteriografía).

La realización de una ecografía dúplex (DUS) puede resultar útil y proporcionar información valiosa. En el contexto de HAIDI, puede ayudarnos a evaluar la integridad arterial proximal, definir si se trata de una fístula de alto o bajo flujo y establecer la forma de onda arterial distal. Un parámetro DUS interesante es el tiempo de aceleración (AT), que mide el tiempo transcurrido (en milisegundos) desde el inicio de la onda Doppler arterial hasta su pico sistólico. Permite una evaluación en tiempo real de la morfología de la forma de onda arterial.

Algunos autores han descrito con éxito la fiabilidad del TA para la evaluación de miembros inferiores (tiempo de aceleración del pedal, PAT), mientras que otros lo han utilizado en otros territorios arteriales (p. ej., arterias carótida, pulmonar, coronaria y aorta). Cabe destacar que el tiempo de aceleración de la mano (HAT) también se ha descrito muy recientemente como una herramienta potencial para evaluar el shock cardiogénico, las lesiones isquémicas iatrogénicas de la subclavia y el HAIDI. En el contexto de HAIDI, puede ayudarnos a evaluar la integridad arterial proximal, definir si se trata de una fístula de alto o bajo flujo y establecer la forma de onda arterial distal. Por lo tanto, planteamos la hipótesis de que HAT es un método sensible para detectar HAIDI en pacientes con FAV.