Hand Acceleration Time (HAT) vurdering før og etter å lage en arteriovenøs fistel (AVF) (HATs-ACCVAS)

Som navnet antyder, er hemodialysetilgang-indusert distal iskemi (HAIDI) et iskemisk syndrom som påvirker hånden i sammenheng med vaskulær tilgang for hemodialyse. Det er forårsaket av manglende evne til det arterielle treet til å romme og vasodilatere etter dannelsen av en arteriovenøs fistel (AVF). Videre kan øvre lemmer med tidligere asymptomatiske eller pausisymptomatiske arterielle stenoser lide av høyere blodstrømbehov etter at AVF er utført, og dermed gi opphav til iskemiske symptomer.

HAIDI påvirker 5-10 % av AVF-pasienter med en brachial fistel og mindre enn 1 % av de med en radio-cephalic fistel. Den kliniske presentasjonen består av håndhyperfusjonssymptomer, som kan klassifiseres i fire alvorlighetsgrader, i henhold til Fontaines klassifisering. Spesielt er det oftest en kronisk enhet, som starter omtrent en måned etter opprettelsen av AVF.

Den diagnostiske opparbeidingen er ofte basert på uspesifikke kliniske tegn og symptomer, som kulde, blekhet, trofiske lesjoner og fraværende/svake distale pulser. Komplementære ikke-invasive tester for å måle håndperfusjon inkluderer å bestemme baseline og post-AVF kompresjons digitale trykk, digital brachial indeks (DBI), pletysmografi og digital oksygenmetning. Ikke desto mindre eksisterer det ingen konsensus om deres referanseverdier for å diagnostisere HAIDI, og den definitive diagnosen krever ofte å utføre invasive prosedyrer (arteriografi).

Å utføre en dupleks ultralyd (DUS) kan være nyttig og gi verdifull informasjon. I HAIDI-sammenheng kan det hjelpe oss å vurdere den proksimale arterielle integriteten, definere om det er en høy- eller lavstrømsfistel og etablere den distale arterielle bølgeformen. En interessant DUS-parameter er akselerasjonstiden (AT), som måler tiden som har gått (i millisekunder) fra begynnelsen av den arterielle Doppler-bølgeformen til dens systoliske topp. Det gir mulighet for en sanntidsvurdering av arteriell bølgeformmorfologi.

Noen forfattere har vellykket beskrevet påliteligheten til AT for vurdering av underekstremiteter (pedalakselerasjonstid, PAT), mens andre har brukt den i andre arterielle territorier (f.eks. halspulsårer, lunge- og koronararterier og aorta). Det er tydelig at håndakselerasjonstiden (HAT) også nylig har blitt beskrevet som et potensielt verktøy for å vurdere kardiogent sjokk, subclavia iatrogene iskemiske lesjoner og HAIDI. I HAIDI-sammenheng kan det hjelpe oss å vurdere den proksimale arterielle integriteten, definere om det er en høy- eller lavstrømsfistel og etablere den distale arterielle bølgeformen. Derfor antok vi at HAT er en sensitiv metode for å oppdage HAIDI hos pasienter med en AVF.