Ocena czasu przyspieszania ręki (HAT) przed i po utworzeniu przetoki tętniczo-żylnej (AVF) (HATs-ACCVAS)

Jak sama nazwa wskazuje, niedokrwienie dystalne wywołane dostępem do hemodializy (HAIDI) jest zespołem niedokrwiennym wpływającym na rękę w kontekście dostępu naczyniowego do hemodializy. Jest to spowodowane niezdolnością drzewa tętniczego do akomodacji i rozszerzenia naczyń po utworzeniu przetoki tętniczo-żylnej (AVF). Ponadto w przypadku kończyn górnych, u których wcześniej nie występowały objawy lub nie występowały objawy zwężeń tętnic, po wykonaniu AVF może wystąpić zwiększone zapotrzebowanie na przepływ krwi, co może prowadzić do wystąpienia objawów niedokrwiennych.

HAIDI dotyka 5–10% pacjentów AVF z przetoką ramienną i mniej niż 1% pacjentów z przetoką promieniowo-głowową. Na obraz kliniczny składają się objawy hipoperfuzji dłoni, które według klasyfikacji Fontaine’a można podzielić na cztery stopnie nasilenia. Warto zauważyć, że najczęściej jest to jednostka przewlekła, która rozpoczyna się około miesiąca po utworzeniu AVF.

Diagnostyka często opiera się na niespecyficznych objawach klinicznych, takich jak zimno, bladość, zmiany troficzne i brak/słabe tętno w dystalnej części ciała. Uzupełniające nieinwazyjne testy do pomiaru perfuzji dłoni obejmują określenie wyjściowego i pooperacyjnego ciśnienia kompresyjnego AVF, wskaźnika palcowo-ramiennego (DBI), pletyzmografii i cyfrowego nasycenia tlenem. Niemniej jednak nie ma konsensusu co do ich wartości referencyjnych w diagnostyce HAIDI, a ostateczna diagnoza często wymaga wykonania zabiegów inwazyjnych (arteriografii).

Wykonanie USG dupleksowego (DUS) może być przydatne i dostarczyć cennych informacji. W kontekście HAIDI może pomóc w ocenie integralności tętnicy proksymalnej, określeniu, czy jest to przetoka o wysokim czy niskim przepływie, a także w ustaleniu kształtu fali w tętnicy dystalnej. Ciekawym parametrem DUS jest czas przyspieszania (AT), który mierzy czas, jaki upłynął (w milisekundach) od początku tętniczego przebiegu Dopplera do jego szczytu skurczowego. Pozwala na ocenę w czasie rzeczywistym morfologii fali tętniczej.

Niektórzy autorzy z powodzeniem opisali skuteczność AT w ocenie kończyn dolnych (czas przyspieszania pedału, PAT), inni natomiast stosowali ją w innych obszarach tętniczych (np. tętnicach szyjnych, płucnych, wieńcowych i aorcie). Co istotne, niedawno opisano również czas przyspieszania ręki (HAT) jako potencjalne narzędzie do oceny wstrząsu kardiogennego, podobojczykowych jatrogennych zmian niedokrwiennych i HAIDI. W kontekście HAIDI może pomóc w ocenie integralności tętnicy proksymalnej, określeniu, czy jest to przetoka o wysokim czy niskim przepływie, a także w ustaleniu kształtu fali w tętnicy dystalnej. Dlatego postawiliśmy hipotezę, że HAT jest czułą metodą wykrywania HAIDI u pacjentów z AVF.