Avaliação do tempo de aceleração da mão (HAT) antes e depois da criação de uma fístula arteriovenosa (FAV) (HATs-ACCVAS)

Como o nome sugere, a isquemia distal induzida por acesso para hemodiálise (HAIDI) é uma síndrome isquêmica que afeta a mão no contexto do acesso vascular para hemodiálise. É causada pela incapacidade da árvore arterial de se acomodar e vasodilatar após a criação de uma fístula arteriovenosa (FAV). Além disso, membros superiores com estenoses arteriais previamente assintomáticas ou paucissintomáticas podem sofrer maior demanda de fluxo sanguíneo após a realização da FAV, dando origem a sintomas isquêmicos.

O HAIDI afeta 5-10% dos pacientes com FAV com fístula braquial e menos de 1% daqueles com fístula radiocefálica. O quadro clínico consiste em sintomas de hipoperfusão nas mãos, que podem ser classificados em quatro graus de gravidade, segundo a classificação de Fontaine. Notavelmente, é mais comumente uma entidade crônica, começando aproximadamente um mês após a criação da FAV.

A investigação diagnóstica é muitas vezes baseada em sinais e sintomas clínicos inespecíficos, como frieza, palidez, lesões tróficas e pulsos distais ausentes/fracos. Testes complementares não invasivos para medir a perfusão da mão incluem a determinação das pressões digitais de compressão basal e pós-FAV, índice digital-braquial (DBI), pletismografia e saturação digital de oxigênio. Porém, não existe consenso sobre seus valores de referência para o diagnóstico de HAIDI, e o diagnóstico definitivo muitas vezes requer a realização de procedimentos invasivos (arteriografia).

A realização de um ultrassom duplex (DUS) pode ser útil e fornecer informações valiosas. No contexto do HAIDI, pode nos ajudar a avaliar a integridade arterial proximal, definir se é uma fístula de alto ou baixo fluxo e estabelecer a forma de onda arterial distal. Um parâmetro DUS interessante é o tempo de aceleração (TA), que mede o tempo decorrido (em milissegundos) desde o início da onda Doppler arterial até seu pico sistólico. Permite uma avaliação em tempo real da morfologia da forma de onda arterial.

Alguns autores descreveram com sucesso a confiabilidade do TA para avaliação dos membros inferiores (tempo de aceleração do pedal, PAT), enquanto outros o utilizaram em outros territórios arteriais (por exemplo, artérias carótidas, pulmonares, coronárias e aorta). Notavelmente, o tempo de aceleração da mão (HAT) também foi descrito muito recentemente como uma ferramenta potencial para avaliar choque cardiogênico, lesões isquêmicas iatrogênicas subclávias e HAIDI. No contexto do HAIDI, pode nos ajudar a avaliar a integridade arterial proximal, definir se é uma fístula de alto ou baixo fluxo e estabelecer a forma de onda arterial distal. Portanto, levantamos a hipótese de que o HAT é um método sensível para detectar HAIDI em pacientes com FAV.