Valutazione del tempo di accelerazione della mano (HAT) prima e dopo la creazione di una fistola artero-venosa (AVF) (HATs-ACCVAS)

Come suggerisce il nome, l'ischemia distale indotta dall'accesso all'emodialisi (HAIDI) è una sindrome ischemica che colpisce la mano nel contesto dell'accesso vascolare per l'emodialisi. È causata dall'incapacità dell'albero arterioso di adattarsi e vasodilatarsi dopo la creazione di una fistola artero-venosa (AVF). Inoltre, gli arti superiori con stenosi arteriose precedentemente asintomatiche o paucisintomatiche possono soffrire di una maggiore richiesta di flusso sanguigno dopo l'esecuzione della AVF, dando così origine a sintomi ischemici.

L'HAIDI colpisce il 5-10% dei pazienti con FAV con fistola brachiale e meno dell'1% di quelli con fistola radiocefalica. La presentazione clinica consiste in sintomi di ipoperfusione delle mani, che possono essere classificati in quattro gradi di gravità, secondo la classificazione di Fontaine. In particolare, è più comunemente un'entità cronica, che inizia circa un mese dopo la creazione dell'AVF.

L'iter diagnostico si basa spesso su segni e sintomi clinici aspecifici, come freddezza, pallore, lesioni trofiche e polsi distali assenti/deboli. Test complementari non invasivi per misurare la perfusione della mano includono la determinazione delle pressioni digitali di compressione basale e post-AVF, dell'indice digitale-brachiale (DBI), della pletismografia e della saturazione di ossigeno digitale. Tuttavia, non esiste consenso sui valori di riferimento per diagnosticare l'HAIDI e la diagnosi definitiva spesso richiede l'esecuzione di procedure invasive (arteriografia).

L'esecuzione di un'ecografia duplex (DUS) può essere utile e fornire informazioni preziose. Nel contesto dell'HAIDI, può aiutarci a valutare l'integrità dell'arteria prossimale, definire se si tratta di una fistola ad alto o basso flusso e stabilire la forma d'onda dell'arteria distale. Un parametro DUS interessante è il tempo di accelerazione (AT), che misura il tempo trascorso (in millisecondi) dall'inizio della forma d'onda Doppler arteriosa fino al suo picco sistolico. Permette una valutazione in tempo reale della morfologia della forma d'onda arteriosa.

Alcuni autori hanno descritto con successo l'affidabilità dell'AT per la valutazione degli arti inferiori (tempo di accelerazione del pedale, PAT), mentre altri lo hanno utilizzato in altri territori arteriosi (ad esempio, arterie carotidee, polmonari e coronarie e aorta). Notevolmente, anche il tempo di accelerazione della mano (HAT) è stato descritto molto recentemente come un potenziale strumento per valutare lo shock cardiogeno, le lesioni ischemiche iatrogene della succlavia e l'HAIDI. Nel contesto dell'HAIDI, può aiutarci a valutare l'integrità dell'arteria prossimale, definire se si tratta di una fistola ad alto o basso flusso e stabilire la forma d'onda dell'arteria distale. Pertanto, abbiamo ipotizzato che l'HAT sia un metodo sensibile per rilevare l'HAIDI nei pazienti con AVF.