Handaccelerationstid (HAT) bedömning före och efter att skapa en arteriovenös fistel (AVF) (HATs-ACCVAS)

Som namnet antyder är hemodialysaccess-inducerad distal ischemi (HAIDI) ett ischemiskt syndrom som påverkar handen i samband med vaskulär tillgång för hemodialys. Det orsakas av oförmågan hos artärträdet att rymma och vasodilatera efter skapandet av en arteriovenös fistel (AVF). Vidare kan övre extremiteter med tidigare asymtomatiska eller paucisymptomatiska arteriella stenoser drabbas av högre blodflödesbehov efter att AVF utförts, vilket ger upphov till ischemiska symtom.

HAIDI drabbar 5-10% av AVF-patienter med en brachial fistel och mindre än 1% av dem med en radiocefalisk fistel. Den kliniska presentationen består av handhyperfusionssymtom, som kan klassificeras i fyra svårighetsgrader, enligt Fontaines klassificering. Noterbart är att det oftast är en kronisk enhet, som börjar ungefär en månad efter att AVF skapats.

Den diagnostiska upparbetningen baseras ofta på ospecifika kliniska tecken och symtom, såsom kyla, blekhet, trofiska lesioner och frånvarande/svaga distala pulser. Kompletterande icke-invasiva tester för att mäta handperfusion inkluderar bestämning av baslinje- och post-AVF-kompressions digitala tryck, digitalt brachialt index (DBI), pletysmografi och digital syremättnad. Icke desto mindre finns det ingen konsensus om deras referensvärden för att diagnostisera HAIDI, och den definitiva diagnosen kräver ofta att man utför invasiva procedurer (arteriografi).

Att utföra ett duplex ultraljud (DUS) kan vara användbart och ge värdefull information. I HAIDI-sammanhang kan det hjälpa oss att bedöma den proximala arteriella integriteten, definiera om det är en hög- eller lågflödesfistel och fastställa den distala arteriella vågformen. En intressant DUS-parameter är accelerationstiden (AT), som mäter tiden som förflutit (i millisekunder) från början av den arteriella Doppler-vågformen till dess systoliska topp. Det möjliggör en realtidsbedömning av den arteriella vågformens morfologi.

Vissa författare har framgångsrikt beskrivit tillförlitligheten hos AT för bedömning av nedre extremiteter (pedalaccelerationstid, PAT), medan andra har använt det i andra arteriella territorier (t.ex. halspulsåder, lung- och kransartärer och aorta). Märkligt nog har handaccelerationstiden (HAT) också beskrivits mycket nyligen som ett potentiellt verktyg för att bedöma kardiogen chock, subklaviana iatrogena ischemiska lesioner och HAIDI. I HAIDI-sammanhang kan det hjälpa oss att bedöma den proximala arteriella integriteten, definiera om det är en hög- eller lågflödesfistel och fastställa den distala arteriella vågformen. Därför antog vi att HAT är en känslig metod för att upptäcka HAIDI hos patienter med en AVF.