Оценка времени ускорения руки (HAT) до и после создания артериовенозной фистулы (АВФ) (HATs-ACCVAS)

Как следует из названия, дистальная ишемия, вызванная доступом к гемодиализу (HAIDI), представляет собой ишемический синдром, поражающий руку в контексте сосудистого доступа для гемодиализа. Это вызвано неспособностью артериального дерева аккомодировать и расширять сосуды после создания артериовенозной фистулы (АВФ). Кроме того, верхние конечности с ранее бессимптомными или малосимптомными артериальными стенозами могут страдать от более высокой потребности в кровотоке после выполнения АВФ, что приводит к развитию ишемических симптомов.

HAIDI поражает 5-10% пациентов с АВФ с плечевой фистулой и менее 1% пациентов с радиоцефальной фистулой. Клиническая картина состоит из симптомов гипоперфузии рук, которые можно разделить на четыре степени тяжести в соответствии с классификацией Фонтена. Примечательно, что чаще всего это хроническое заболевание, начинающееся примерно через месяц после создания АВФ.

Диагностическое обследование часто основывается на неспецифических клинических признаках и симптомах, таких как похолодание, бледность, трофические нарушения и отсутствие/слабый дистальный пульс. Дополнительные неинвазивные тесты для измерения перфузии рук включают определение исходного цифрового давления и давления после компрессии АВФ, цифро-плечевого индекса (DBI), плетизмографию и цифровую сатурацию кислорода. Тем не менее, не существует единого мнения относительно их референтных значений для диагностики HAIDI, а окончательный диагноз часто требует выполнения инвазивных процедур (артериографии).

Выполнение дуплексного ультразвукового исследования (ДУС) может быть полезным и предоставить ценную информацию. В контексте HAIDI это может помочь нам оценить целостность проксимальных артерий, определить, является ли это фистулой с высоким или низким потоком, и установить дистальную форму артериальной волны. Одним из интересных параметров DUS является время ускорения (AT), которое измеряет время, прошедшее (в миллисекундах) от начала артериальной допплеровской волны до ее систолического пика. Это позволяет в режиме реального времени оценивать морфологию артериальной волны.

Некоторые авторы успешно описали надежность АТ для оценки нижних конечностей (время ускорения педали, PAT), в то время как другие использовали его на других артериальных территориях (например, сонных, легочных и коронарных артериях и аорте). Примечательно, что совсем недавно время ускорения руки (HAT) также было описано как потенциальный инструмент для оценки кардиогенного шока, подключичных ятрогенных ишемических поражений и HAIDI. В контексте HAIDI это может помочь нам оценить целостность проксимальных артерий, определить, является ли это фистулой с высоким или низким потоком, и установить дистальную форму артериальной волны. Таким образом, мы предположили, что HAT является чувствительным методом выявления HAIDI у пациентов с АВФ.