Hand Acceleration Time (HAT) vurdering før og efter oprettelse af en arteriovenøs fistel (AVF) (HATs-ACCVAS)

Som navnet antyder, er hæmodialyse-adgangs-induceret distal iskæmi (HAIDI) et iskæmisk syndrom, der påvirker hånden i forbindelse med vaskulær adgang til hæmodialyse. Det er forårsaget af det arterielle træs manglende evne til at rumme og vasodilatere efter oprettelsen af ​​en arteriovenøs fistel (AVF). Ydermere kan øvre lemmer med tidligere asymptomatiske eller paucisymptomatiske arterielle stenoser lide af højere blodgennemstrømningsbehov efter at AVF er udført, hvilket giver anledning til iskæmiske symptomer.

HAIDI påvirker 5-10% af AVF-patienter med en brachialis fistel og mindre end 1% af dem med en radio-cephalic fistel. Den kliniske præsentation består af håndhyperfusionssymptomer, som kan klassificeres i fire sværhedsgrader ifølge Fontaines klassifikation. Især er det oftest en kronisk enhed, der starter cirka en måned efter oprettelse af AVF.

Den diagnostiske oparbejdning er ofte baseret på uspecifikke kliniske tegn og symptomer, såsom kulde, bleghed, trofiske læsioner og fraværende/svage distale pulser. Komplementære ikke-invasive tests til måling af håndperfusion omfatter bestemmelse af baseline og post-AVF kompressions digitale tryk, digital-brachial index (DBI), plethysmografi og digital oxygensaturation. Ikke desto mindre er der ingen konsensus om deres referenceværdier for at diagnosticere HAIDI, og den endelige diagnose kræver ofte udførelse af invasive procedurer (arteriografi).

Udførelse af en duplex ultralyd (DUS) kan være nyttig og give værdifuld information. I forbindelse med HAIDI kan det hjælpe os med at vurdere den proksimale arterielle integritet, definere om det er en høj- eller lavflowfistel og etablere den distale arterielle bølgeform. En interessant DUS-parameter er accelerationstiden (AT), som måler den forløbne tid (i millisekunder) fra begyndelsen af ​​den arterielle Doppler-bølgeform til dens systoliske top. Det giver mulighed for en realtidsvurdering af den arterielle bølgeforms morfologi.

Nogle forfattere har med succes beskrevet pålideligheden af ​​AT til vurdering af underekstremiteterne (pedalaccelerationstid, PAT), mens andre har brugt det i andre arterielle territorier (f.eks. carotis, lunge- og kranspulsårer og aorta). Markant er håndaccelerationstiden (HAT) også blevet beskrevet for ganske nylig som et potentielt værktøj til at vurdere kardiogent shock, subclavia iatrogene iskæmiske læsioner og HAIDI. I forbindelse med HAIDI kan det hjælpe os med at vurdere den proksimale arterielle integritet, definere om det er en høj- eller lavflowfistel og etablere den distale arterielle bølgeform. Derfor antog vi, at HAT er en følsom metode til at påvise HAIDI hos patienter med en AVF.