Käden kiihtyvyysajan (HAT) arviointi ennen ja jälkeen valtimolaskimofistelin (AVF) luomisen (HATs-ACCVAS)

Kuten nimestä voi päätellä, hemodialyysin aiheuttama distaalinen iskemia (HAIDI) on iskeeminen oireyhtymä, joka vaikuttaa käteen hemodialyysin verisuonten pääsyn yhteydessä. Se johtuu valtimopuun kyvyttömyydestä mukautua ja verisuonia laajentaa arteriovenoosifistelin (AVF) muodostumisen jälkeen. Lisäksi yläraajat, joilla on aiemmin oireettomia tai vähäoireisia valtimostenoosia, voivat kärsiä suuremmasta verenvirtauksen tarpeesta AVF:n suorittamisen jälkeen, mikä aiheuttaa iskeemisiä oireita.

HAIDI vaikuttaa 5-10 %:iin AVF-potilaista, joilla on brakiaalinen fisteli, ja alle 1 %:iin potilaista, joilla on radiokefalinen fisteli. Kliininen esitys koostuu käsien hypoperfuusio-oireista, jotka voidaan luokitella neljään vaikeusasteeseen Fontainen luokituksen mukaan. Erityisesti se on yleisimmin krooninen kokonaisuus, joka alkaa noin kuukauden kuluttua AVF:n luomisesta.

Diagnostinen työskentely perustuu usein epäspesifisiin kliinisiin merkkeihin ja oireisiin, kuten kylmyyteen, kalpeuksiin, troofisiin leesioihin ja puuttuviin/heikkoihin distaalisiin pulsseihin. Täydentävät non-invasiiviset testit käsien perfuusion mittaamiseksi sisältävät perustason ja AVF-kompression jälkeisen digitaalisen paineen, digitaalisen brakiaaliindeksin (DBI), pletysmografian ja digitaalisen happisaturaation määrittämisen. Siitä huolimatta ei ole olemassa yksimielisyyttä niiden vertailuarvoista HAIDI:n diagnosoimiseksi, ja lopullinen diagnoosi vaatii usein invasiivisten toimenpiteiden suorittamista (arteriografia).

Duplex-ultraäänitutkimuksen (DUS) suorittaminen voi olla hyödyllistä ja antaa arvokasta tietoa. HAIDI:n yhteydessä se voi auttaa meitä arvioimaan proksimaalisen valtimon eheyden, määrittelemään, onko kyseessä korkean vai matalan virtauksen fisteli, ja määrittämään distaalisen valtimon aaltomuodon. Yksi mielenkiintoinen DUS-parametri on kiihtyvyysaika (AT), joka mittaa aikaa (millisekunteina) valtimon Doppler-aaltomuodon alusta sen systoliseen huippuun. Se mahdollistaa valtimoiden aaltomuodon morfologian reaaliaikaisen arvioinnin.

Jotkut kirjoittajat ovat onnistuneesti kuvanneet AT:n luotettavuutta alaraajojen arvioinnissa (pedaalin kiihtyvyysaika, PAT), kun taas toiset ovat käyttäneet sitä muilla valtimoalueilla (esim. kaula-, keuhko- ja sepelvaltimoissa sekä aortassa). Käden kiihtyvyysaikaa (HAT) on myös kuvattu aivan äskettäin mahdollisena välineenä kardiogeenisen shokin, subklavian iatrogeenisten iskeemisten leesioiden ja HAIDI:n arvioinnissa. HAIDI:n yhteydessä se voi auttaa meitä arvioimaan proksimaalisen valtimon eheyden, määrittelemään, onko kyseessä korkean vai matalan virtauksen fisteli, ja määrittämään distaalisen valtimon aaltomuodon. Siksi oletimme, että HAT on herkkä menetelmä HAIDI:n havaitsemiseksi potilailla, joilla on AVF.