Beurteilung der Handbeschleunigungszeit (HAT) vor und nach der Erstellung einer arteriovenösen Fistel (AVF) (HATs-ACCVAS)

Wie der Name schon sagt, handelt es sich bei der durch Hämodialysezugang induzierten distalen Ischämie (HAIDI) um ein ischämisches Syndrom, das die Hand im Zusammenhang mit dem Gefäßzugang für die Hämodialyse betrifft. Sie wird durch die Unfähigkeit des Arterienbaums verursacht, sich nach der Entstehung einer arteriovenösen Fistel (AVF) anzupassen und die Gefäße zu erweitern. Darüber hinaus können obere Extremitäten mit zuvor asymptomatischen oder pauzsymptomatischen Arterienstenosen nach Durchführung einer AVF unter einem höheren Blutflussbedarf leiden, was zu ischämischen Symptomen führen kann.

HAIDI betrifft 5–10 % der AVF-Patienten mit einer Brachialfistel und weniger als 1 % der Patienten mit einer radiozephalen Fistel. Das klinische Erscheinungsbild besteht aus Symptomen einer Minderdurchblutung der Hand, die nach der Klassifikation von Fontaine in vier Schweregrade eingeteilt werden können. Bemerkenswert ist, dass es sich meist um eine chronische Erkrankung handelt, die etwa einen Monat nach Entstehung der AVF beginnt.

Die diagnostische Abklärung basiert häufig auf unspezifischen klinischen Anzeichen und Symptomen wie Kälte, Blässe, trophischen Läsionen und fehlenden/schwachen distalen Pulsen. Ergänzende nicht-invasive Tests zur Messung der Handperfusion umfassen die Bestimmung des digitalen Drucks zu Beginn und nach der AVF-Kompression, des Digital-Brachial-Index (DBI), der Plethysmographie und der digitalen Sauerstoffsättigung. Dennoch besteht kein Konsens über die Referenzwerte zur Diagnose von HAIDI, und die endgültige Diagnose erfordert häufig die Durchführung invasiver Verfahren (Arteriographie).

Die Durchführung einer Duplex-Ultraschalluntersuchung (DUS) kann nützlich sein und wertvolle Informationen liefern. Im Zusammenhang mit HAIDI kann es uns helfen, die Integrität der proximalen Arterie zu beurteilen, zu definieren, ob es sich um eine Fistel mit hohem oder niedrigem Durchfluss handelt, und die Wellenform der distalen Arterien zu bestimmen. Ein interessanter DUS-Parameter ist die Beschleunigungszeit (AT), die die verstrichene Zeit (in Millisekunden) vom Beginn der arteriellen Doppler-Wellenform bis zu ihrem systolischen Höhepunkt misst. Es ermöglicht eine Echtzeitbewertung der arteriellen Wellenformmorphologie.

Einige Autoren haben die Zuverlässigkeit des AT für die Beurteilung der unteren Gliedmaßen (Pedalbeschleunigungszeit, PAT) erfolgreich beschrieben, während andere ihn in anderen Arteriengebieten (z. B. Halsschlagader, Lungen- und Koronararterien sowie der Aorta) eingesetzt haben. Bemerkenswerterweise wurde die Handbeschleunigungszeit (HAT) kürzlich auch als potenzielles Instrument zur Beurteilung des kardiogenen Schocks, iatrogener ischämischer Läsionen der Subclavia und von HAIDI beschrieben. Im Zusammenhang mit HAIDI kann es uns helfen, die Integrität der proximalen Arterie zu beurteilen, zu definieren, ob es sich um eine Fistel mit hohem oder niedrigem Durchfluss handelt, und die Wellenform der distalen Arterien zu bestimmen. Daher haben wir die Hypothese aufgestellt, dass HAT eine empfindliche Methode zum Nachweis von HAIDI bei Patienten mit AVF ist.