Beoordeling van de handversnellingstijd (HAT) voor en na het creëren van een arterioveneuze fistel (AVF) (HATs-ACCVAS)

Zoals de naam al doet vermoeden, is hemodialysetoegangsgeïnduceerde distale ischemie (HAIDI) een ischemisch syndroom dat de hand aantast in de context van vasculaire toegang voor hemodialyse. Het wordt veroorzaakt door het onvermogen van de arteriële boom om zich te accommoderen en vasodilateren na het ontstaan ​​van een arterioveneuze fistel (AVF). Bovendien kunnen bovenste ledematen met voorheen asymptomatische of paucisymptomatische arteriële stenosen last hebben van een grotere vraag naar bloedstroom nadat AVF is uitgevoerd, waardoor ischemische symptomen ontstaan.

HAIDI treft 5-10% van de AVF-patiënten met een brachiale fistel en minder dan 1% van degenen met een radiocephalische fistel. De klinische presentatie bestaat uit handhypoperfusiesymptomen, die volgens de classificatie van Fontaine in vier graden van ernst kunnen worden ingedeeld. Opvallend is dat het meestal een chronische entiteit is, die ongeveer een maand na het creëren van de AVF begint.

Het diagnostische onderzoek is vaak gebaseerd op niet-specifieke klinische tekenen en symptomen, zoals koudheid, bleekheid, trofische laesies en afwezige/zwakke distale pulsen. Aanvullende niet-invasieve tests om handperfusie te meten omvatten het bepalen van de digitale druk bij basislijn- en post-AVF-compressie, digitale brachiale index (DBI), plethysmografie en digitale zuurstofverzadiging. Niettemin bestaat er geen consensus over de referentiewaarden voor de diagnose van HAIDI, en de definitieve diagnose vereist vaak het uitvoeren van invasieve procedures (arteriografie).

Het uitvoeren van een duplex-echografie (DUS) kan nuttig zijn en waardevolle informatie opleveren. In de context van HAIDI kan het ons helpen de proximale arteriële integriteit te beoordelen, te bepalen of het een fistel met hoge of lage flow is, en de distale arteriële golfvorm vast te stellen. Een interessante DUS-parameter is de versnellingstijd (AT), die de verstreken tijd meet (in milliseconden) vanaf het begin van de arteriële Doppler-golfvorm tot aan de systolische piek. Het maakt een real-time beoordeling van de arteriële golfvormmorfologie mogelijk.

Sommige auteurs hebben met succes de betrouwbaarheid van de AT voor beoordeling van de onderste ledematen (pedaalversnellingstijd, PAT) beschreven, terwijl anderen deze in andere arteriële gebieden hebben gebruikt (bijv. halsslagader, long- en kransslagaders en de aorta). Het is opvallend dat de handversnellingstijd (HAT) zeer recentelijk ook is beschreven als een potentieel hulpmiddel om cardiogene shock, subclavia iatrogene ischemische laesies en HAIDI te beoordelen. In de context van HAIDI kan het ons helpen de proximale arteriële integriteit te beoordelen, te bepalen of het een fistel met hoge of lage flow is, en de distale arteriële golfvorm vast te stellen. Daarom veronderstelden we dat HAT een gevoelige methode is voor het detecteren van HAIDI bij patiënten met een AVF.