Une approche de choix des participants au programme d'intervention sur le mode de vie en matière de nutrition et d'exercice (NELIP)

Les enquêteurs utilisent une conception pseudo-randomisée et comprendront deux groupes : choix de stratégie d'intervention ou non-choix. Si l'individu est randomisé sans choix, alors la personne suivante aura un choix et la personne sans choix sera affectée au groupe attelé (apparié) à la personne avec un choix. Les participants affectés au groupe de choix choisiront l'une des trois stratégies d'intervention proposées ; soit le groupe A (recevant à la fois la nutrition et l'exercice simultanément), B (commençant par la nutrition et recevant de l'exercice séquentiellement suivi d'une nutrition à partir de 25 semaines) ou C (en commençant par la nutrition d'abord, puis en introduisant l'exercice séquentiellement à 25 semaines). Tous les groupes suivront le NELIP complet jusqu'à la livraison. Les participants du groupe sans choix seront attelés (appariés) à un participant du groupe à choix et recevront la stratégie choisie par leurs homologues attelés.

Composante nutritionnelle de NELIP : Cette composante est un plan de repas modifié pour les diabétiques gestationnels qui comporte quatre objectifs généraux adaptés au participant : (1) atteindre environ 2 000 kcal d'énergie par jour. La détermination de la quantité de kcal consommée par jour tiendra compte de l'apport du participant issu de l'évaluation diététique. Il ne doit pas non plus y avoir de restriction calorique dépassant 30 % de leur apport énergétique total ; (2) les participants consommeront environ 200 à 250 g/jour de glucides, représentant environ 40 à 55 % de l'apport énergétique total. L'apport en glucides sera réparti sur trois repas et quatre collations par jour. Le nutritionniste sensibilisera les participants à l'importance des glucides complexes et à faible indice glycémique au cours d'une séance individuelle ; (3) l'apport en graisses et en protéines représentera respectivement environ 30 % et 20 à 30 % de l'apport énergétique total ; (4) obtenir un apport approprié en micronutriments et en liquides pendant la grossesse. Ceci sera surveillé par un enregistrement hebdomadaire de l'apport alimentaire sur 24 heures.

Composante d'exercice de NELIP : Il s'agit d'un programme de marche qui comprend 1 séance hebdomadaire supervisée sur un tapis roulant ou à l'extérieur et il sera recommandé aux participants de marcher 2 à 3 fois supplémentaires par semaine. Le programme de marche débutera à 25 minutes par séance, 3 à 4 fois par semaine, et augmentera de 2 minutes par semaine jusqu'à 40 minutes puis maintenu jusqu'à l'accouchement. Ceci sera surveillé par un appareil de surveillance au poignet. Le résultat principal est l'observance mesurée chaque semaine à l'aide d'un protocole d'observance publié utilisant un système de points. Les critères de jugement secondaires sont la satisfaction des participants à l'égard du programme et les résultats de santé : gain de poids hebdomadaire, EGWG calculé et issues de la grossesse (poids à la naissance, anthropométrie du nourrisson, scores APGAR et complications de l'accouchement). À 2, 6 et 12 mois, la dyade mère-enfant retournera au laboratoire et les mesures morphométriques du nourrisson enregistrées dès la naissance seront répétées.