Valeur de l'exploration inguinale des testicules impalpables

Le testicule non descendu représente l’un des troubles les plus courants de l’enfance. La classification la plus utile des testicules non descendus consiste à distinguer les tests palpables et non palpables, et l'emplacement et la présence des tests déterminent la prise en charge clinique. Environ 80 % de tous les tests non descendus sont palpables et les 20 % restants sont impalpables. Parmi les 20 % de testicules non palpables, 50 à 60 % sont intra-abdominaux, canaliculaires ou voyeurs (juste à l'intérieur de l'anneau inguinal interne). Les 20 % restants sont absents et 30 % sont atrophiques ou rudimentaires.

La laparoscopie diagnostique est la modalité la plus utile pour évaluer les testicules non palpables. Les quatre structures les plus importantes à identifier lors de la laparoscopie sont le testicule, les vaisseaux testiculaires, le vase déférent et la perméabilité du processus vaginal. Les découvertes anatomiques possibles incluent des vaisseaux spermatiques entrant dans le canal inguinal (40 %), un testicule intra-abdominal (40 %) ou voyeur (10 %), ou des vaisseaux spermatiques aveugles confirmant la disparition du testicule (10 %). Il permet d’identifier trois scénarios chirurgicaux qui conduiront à différentes pistes d’action :

1. Vaisseaux aveugles, qui indiquent une disparition du testicule intra-abdominal et aucune exploration supplémentaire n'est nécessaire (10 %)
2. Vaisseaux et canaux testiculaires pénétrant dans le canal inguinal par l'anneau inguinal interne (34 %). L'exploration inguinale peut retrouver une nodule testiculaire soit dans la région inguinale, soit dans le scrotum, qui peut être retirée ou non ; ou un testicule sain, palpable et non descendu se prêtant à une orchidopexie standard.
3. Examens voyeurs (11 %) ou intra-abdominaux (37 %), qui nécessiteront une approche ouverte ou laparoscopique. Bien que Rozanski et al. ont rapporté le premier cas de néoplasie germinale intratubulaire provenant d'un reste testiculaire, la nécessité d'enlever les nubbins est controversée.