Valor da exploração inguinal para testes impalpáveis

O testículo que não desceu representa um dos distúrbios mais comuns da infância. A classificação mais útil dos testículos que não desceram é distinguir testes palpáveis ​​e não palpáveis, e a localização e a presença dos testes decidem o manejo clínico. Aproximadamente 80% de todos os testes que não desceram são palpáveis ​​e os outros 20% são impalpáveis. Entre os 20% dos testículos não palpáveis, 50-60% são intra-abdominais, canaliculares ou espiantes (logo dentro do anel inguinal interno). Os 20% restantes estão ausentes e 30% são atróficos ou rudimentares.

A laparoscopia diagnóstica é a modalidade mais útil para avaliar testículos não palpáveis. As quatro estruturas mais importantes a serem identificadas na laparoscopia são os testículos, os vasos testiculares, o vaso deferente e a patência do processo vaginal. Os possíveis achados anatômicos incluem vasos espermáticos entrando no canal inguinal (40%), um testículo intra-abdominal (40%) ou espiando (10%), ou vasos espermáticos com terminação cega confirmando o desaparecimento do testículo (10%). Permite a identificação de três cenários cirúrgicos que levarão a diferentes cursos de ação:

1. Vasos cegos, que indicam um testículo intra-abdominal desaparecido, e nenhuma exploração adicional é necessária (10%)
2. Vasos testiculares e vasos que entram no canal inguinal através do anel inguinal interno (34%). A exploração inguinal pode encontrar uma protuberância testicular na região inguinal ou no escroto, que pode ou não ser removida; ou um testículo saudável, palpável e que não desceu, passível de orquidopexia padrão.
3. Peeping (11%) ou testes intra-abdominais (37%), que exigirão uma abordagem aberta ou laparoscópica. Embora Rozanski et al. relataram o primeiro caso de neoplasia intratubular de células germinativas originada de remanescente testicular, a necessidade de remoção de protuberâncias é controversa.