Värdet av inguinal Exploration för impalpable testiklar

Den onedstigna testikeln representerar en av de vanligaste störningarna i barndomen. Den mest användbara klassificeringen av ej nedstigna testiklar är att särskilja palpabla och icke-palpabla tester, och platsen och närvaron av testerna avgör klinisk hantering. Ungefär 80 % av alla tester som inte har sjunkit är påtagliga och de andra 20 % är impalperbara. Bland de 20 % av de icke-palperbara testiklarna är 50-60 % intraabdominala, kanalikulära eller kikar (precis innanför den inre inguinalringen). De återstående 20 % är frånvarande och 30 % är atrofiska eller rudimentära.

Diagnostisk laparoskopi är den mest användbara metoden för att bedöma icke-palperbara testiklar. De fyra viktigaste strukturerna att identifiera vid laparoskopi är testiklarna, testiklarnas kärl, vase deferens och öppenheten hos processus vaginalis. De möjliga anatomiska fynden inkluderar spermatiska kärl som kommer in i inguinalkanalen (40 %), en intraabdominal (40 %) eller kikar (10 %) testis, eller blinda spermatiska kärl som bekräftar att testiklarna försvinner (10 %). Det tillåter identifiering av tre kirurgiska scenarier som kommer att leda till olika handlingssätt:

1. Blindslutande kärl, som indikerar en försvinnande intraabdominal testikel, och ingen ytterligare utforskning är nödvändig (10 %)
2. Testikelkärl och kärl som kommer in i inguinalkanalen genom den inre inguinalringen (34%). Ljumskforskning kan hitta en testikelnubbin antingen i inguinalregionen eller i pungen, som kan eller inte kan avlägsnas; eller en frisk, påtaglig, onedstigen testikel som är mottaglig för standard orkidopexi.
3. Peeping (11 %) eller intraabdominala tester (37 %), vilket kräver antingen en öppen eller en laparoskopisk metod. Även om Rozanski et al. rapporterade det första fallet av intratubulär könscellsneoplasi som härrörde från en testikelrest, är nödvändigheten av att ta bort nubbins kontroversiell.