Waarde van liesonderzoek voor ontastbare testikels

De niet-ingedaalde testis vertegenwoordigt een van de meest voorkomende aandoeningen in de kindertijd. De meest bruikbare classificatie van niet-ingedaalde testikels is het onderscheiden van voelbare en niet-voelbare tests, en de locatie en aanwezigheid van de tests bepalen het klinische management. Ongeveer 80% van alle niet-ingedaalde testen is voelbaar en de overige 20% is niet voelbaar. Van de 20% van de niet-voelbare testikels is 50-60% intra-abdominaal, canaliculair of glurend (precies binnen de interne inguinale ring). De overige 20% is afwezig en 30% is atrofisch of rudimentair.

Diagnostische laparoscopie is de meest bruikbare modaliteit voor het beoordelen van niet-palpabele testikels. De vier belangrijkste structuren die bij laparoscopie moeten worden geïdentificeerd, zijn de testis, de testisvaten, de vase deferens en de openheid van de processus vaginalis. De mogelijke anatomische bevindingen omvatten zaadvaten die het lieskanaal binnenkomen (40%), een intra-abdominale (40%) of glurende (10%) testis, of blind eindigende zaadvaten die verdwijnende testis bevestigen (10%). Het maakt de identificatie mogelijk van drie chirurgische scenario’s die tot verschillende handelwijzen zullen leiden:

1. Blind eindigende vaten, die duiden op een verdwijnende intra-abdominale testis, en verder onderzoek is niet nodig (10%)
2. Testiculaire vaten en vas die het lieskanaal binnenkomen via de interne liesring (34%). Bij inguinaal onderzoek kan een testikelknobbel worden gevonden, hetzij in de liesregio, hetzij in het scrotum, die al dan niet kan worden verwijderd; of een gezonde, voelbare, niet-ingedaalde zaadbal die vatbaar is voor standaard orchideetopexie.
3. Gluren (11%) of intra-abdominale tests (37%), waarvoor een open of een laparoscopische aanpak vereist is. Hoewel Rozanski et al. rapporteerde het eerste geval van intratubulaire kiemcelneoplasie afkomstig van een testiculair overblijfsel, de noodzaak om nubbins te verwijderen is controversieel.