Ценность пахового исследования при непальпируемых яичках

Неопустившееся яичко представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста. Наиболее полезной классификацией неопущенных яичек является различие пальпируемых и непальпируемых яичек, а расположение и наличие яичек определяют клиническое лечение. Примерно 80% всех неопущенных яичек пальпируются, а остальные 20% непальпируются. Среди 20% непальпируемых яичек 50-60% находятся внутрибрюшно, канальцево или выглядывают (прямо внутри внутреннего пахового кольца). Остальные 20% отсутствуют, а 30% атрофичны или рудиментарны.

Диагностическая лапароскопия является наиболее полезным методом оценки непальпируемых яичек. Четырьмя наиболее важными структурами, которые необходимо выявить при лапароскопии, являются яичко, сосуды яичка, семявыносящий проток и проходимость влагалищного отростка. Возможные анатомические находки включают в себя семенные сосуды, входящие в паховый канал (40%), внутрибрюшное (40%) или выглядывающее (10%) яичко, а также семенные сосуды со слепыми концами, подтверждающие исчезновение яичка (10%). Это позволяет идентифицировать три хирургических сценария, которые приведут к различным вариантам действий:

1. Сосуды со слепыми концами, что указывает на исчезновение внутрибрюшного яичка и отсутствие необходимости в дальнейшем исследовании (10%)
2. Сосуды и сосуды яичка, входящие в паховый канал через внутреннее паховое кольцо (34%). При исследовании паха можно обнаружить участок яичка либо в паховой области, либо в мошонке, который может быть удален или не удален; или здоровое, пальпируемое, неопустившееся яичко, поддающееся стандартной орхипексии.
3. Пипинг (11%) или внутрибрюшные тесты (37%), которые потребуют либо открытого, либо лапароскопического доступа. Хотя Розански и др. сообщили о первом случае внутриканальцевой неоплазии зародышевых клеток, возникшей из остатков яичек, необходимость удаления нуббинов является спорной.