Valore dell'esplorazione inguinale per i testicoli impalpabili

Il testicolo ritenuto rappresenta uno dei disturbi più comuni dell'infanzia. La classificazione più utile dei testicoli ritenuti è la distinzione tra test palpabili e non palpabili e la posizione e la presenza dei test determinano la gestione clinica. Circa l'80% di tutti gli esami ritenuti sono palpabili e il restante 20% impalpabili. Del 20% dei testicoli non palpabili, il 50-60% sono intra-addominali, canalicolari o peeping (proprio all'interno dell'anello inguinale interno). Il restante 20% è assente e il 30% è atrofico o rudimentale.

La laparoscopia diagnostica è la modalità più utile per valutare i testicoli non palpabili. Le quattro strutture più importanti da identificare in laparoscopia sono il testicolo, i vasi testicolari, il vaso deferente e la pervietà del processus vaginalis. I possibili reperti anatomici includono vasi spermatici che entrano nel canale inguinale (40%), un testicolo intra-addominale (40%) o che fa capolino (10%), o vasi spermatici a fondo cieco che confermano la scomparsa del testicolo (10%). Permette l’identificazione di tre scenari chirurgici che porteranno a diverse linee d’azione:

1. Vasi a fondo cieco, che indicano la scomparsa del testicolo intra-addominale e non sono necessarie ulteriori esplorazioni (10%)
2. Vasi e vasi testicolari che entrano nel canale inguinale attraverso l'anello inguinale interno (34%). L'esplorazione inguinale può trovare una protuberanza testicolare nella regione inguinale o nello scroto, che può o meno essere rimossa; o un testicolo sano, palpabile e ritenuto suscettibile di orchidopessi standard.
3. Peeping (11%) o test intra-addominali (37%), che richiederanno un approccio aperto o laparoscopico. Sebbene Rozanski et al. riportato il primo caso di neoplasia intratubulare a cellule germinali originata da un residuo testicolare, la necessità di rimuovere le protuberanze è controversa.