Impact de la surveillance de l'oxygène en fin d'expiration pendant la préoxygénation avant l'intubation en cas d'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë en soins intensifs (PFOX)

Contexte : l'insuffisance respiratoire hypoxémique aiguë (AHRF) est l'une des causes les plus fréquentes d'admission en unité de soins intensifs (USI) nécessitant une intubation trachéale ultérieure pour une ventilation mécanique invasive. Les complications liées à l'intubation trachéale sont plus fréquentes en réanimation qu'en salle d'opération avec une incidence atteignant 20 à 50 % dans les études précédentes. Parmi eux, une hypoxémie sévère et une insuffisance hémodynamique peuvent conduire à un arrêt cardiaque. La surveillance de l'oxygène expiratoire (EtO2) pendant la préoxygénation est couramment utilisée pendant l'anesthésie pour les interventions chirurgicales électives, mais n'a jamais été évaluée en soins intensifs.

Objectif : évaluer la faisabilité d'un protocole utilisant la surveillance de l'EtO2 lors de la préoxygénation avant l'intubation des patients en AHRF en réanimation.

Méthodes : il s'agit d'une étude interventionnelle, prospective, bicentrique (deux USI d'hôpitaux d'enseignement supérieur français), étude de faisabilité d'un protocole utilisant la surveillance de l'EtO2 pendant la préoxygénation avant induction à séquence rapide (RSI) et intubation des patients en AHRF en USI. Les patients éligibles seront âgés de plus de 18 ans, admis en réanimation, nécessitant une intubation, en AHRF selon les critères suivants : une fréquence respiratoire supérieure à 25 respirations par minute ou des signes de détresse respiratoire, et une pression partielle d'oxygène artériel (PaO2) rapport FiO2 égal ou inférieur à 200 mmHg (calcul de la FiO2 estimée sous oxygène standard comme suit : FiO2 = 0,21 + débit d'oxygène × 0,03). Les principaux critères d'exclusion seront les contre-indications à la ventilation non invasive (VNI) (chirurgie laryngée, œsophagienne ou gastrique récente et fractures faciales importantes), insuffisance hémodynamique sévère (norépinéphrine ≥ 0,3 μg/kg/min), arrêt cardiaque, ordre de ne pas intuber. , grossesse ou allaitement et refus de participer. Chez 72 patients éligibles consécutifs, la procédure d'intubation trachéale sera réalisée conformément aux directives en vigueur, à l'exception de la durée de la préoxygénation à individualiser par la surveillance de l'EtO2. Un EtO2 ciblé ≥ 90 % déclenchera le RSI et l'intubation. Pendant la procédure, les modalités et la durée de la préoxygénation, le niveau d'EtO2 atteint, la conduite de l'induction et de l'intubation, la SpO2 minimale et la survenue de complications seront enregistrées. Un score pondéré de 100 points élaboré par un comité d'experts indépendant sur la base de la littérature et des lignes directrices nationales mises à jour (4,5) évaluera le respect des recommandations. Un score ≥ 85/100 évalue une procédure conforme aux lignes directrices de bonnes pratiques. Le résultat principal est le pourcentage de procédures d'intubation trachéale effectuées conformément aux bonnes pratiques actuelles.