Impacto do monitoramento de oxigênio expirado durante a pré-oxigenação antes da intubação para insuficiência respiratória hipoxêmica aguda em ambiente de UTI (PFOX)

Antecedentes: a insuficiência respiratória hipoxêmica aguda (IRA) é uma das causas mais comuns de internação em unidade de terapia intensiva (UTI), exigindo intubação traqueal subsequente para ventilação mecânica invasiva. As complicações relacionadas à intubação traqueal são mais frequentes na UTI do que na sala de cirurgia, com incidência atingindo 20 a 50% em estudos anteriores. Entre eles, a hipoxemia grave e a insuficiência hemodinâmica podem levar à parada cardíaca. O monitoramento do oxigênio corrente expiratório final (EtO2) durante a pré-oxigenação é usado rotineiramente durante a anestesia para cirurgias eletivas, mas nunca foi avaliado em ambiente de UTI.

Objetivo: avaliar a viabilidade de um protocolo utilizando monitoramento de EtO2 durante a pré-oxigenação antes da intubação de pacientes em IRA em UTI.

Métodos: trata-se de um estudo intervencionista, prospectivo, bicêntrico (duas UTIs de hospitais terciários franceses), de viabilidade de um protocolo usando monitoramento de EtO2 durante a pré-oxigenação antes da indução de sequência rápida (RSI) e intubação de pacientes em AHRF na UTI. Os pacientes elegíveis serão maiores de 18 anos, internados na UTI, necessitando de intubação, em AHRF de acordo com os seguintes critérios: frequência respiratória superior a 25 respirações por minuto ou sinais de dificuldade respiratória e pressão parcial de oxigênio arterial (PaO2) relação FiO2 igual ou inferior a 200 mmHg (cálculo da FiO2 estimada sob oxigênio padrão da seguinte forma: FiO2 = 0,21 + taxa de fluxo de oxigênio × 0,03). Os principais critérios de exclusão serão contra-indicações para ventilação não invasiva (VNI) (cirurgia laríngea, esofágica ou gástrica recente e fraturas faciais substanciais), insuficiência hemodinâmica grave (norepinefrina ≥ 0,3 μg/kg/min), parada cardíaca, ordem de não intubação , gravidez ou amamentação e recusa em participar. Em 72 pacientes elegíveis consecutivos, o procedimento de intubação traqueal será realizado de acordo com as diretrizes atuais, exceto pela duração da pré-oxigenação a ser individualizada pelo monitoramento de EtO2. Um EtO2 alvo ≥ 90% desencadeará LER e intubação. Durante o procedimento, serão registradas modalidades e duração da pré-oxigenação, nível de EtO2 alcançado, condução da indução e intubação, SpO2 mínimo e ocorrência de complicações. Uma pontuação ponderada de 100 pontos elaborada por um comitê de especialistas independentes com base na literatura e nas diretrizes nacionais atualizadas (4,5) avaliará a adesão às recomendações. Uma pontuação ≥ 85/100 julga um procedimento compatível com as diretrizes de boas práticas. O resultado primário é a porcentagem de procedimentos de intubação traqueal realizados de acordo com as diretrizes atuais de boas práticas.