Impacto de la monitorización del oxígeno al final de la espiración durante la preoxigenación antes de la intubación para la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda en la UCI (PFOX)

Antecedentes: la insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRAH) es una de las causas más comunes de ingreso a la unidad de cuidados intensivos (UCI) que requiere intubación traqueal posterior para ventilación mecánica invasiva. Las complicaciones relacionadas con la intubación traqueal son más frecuentes en la UCI que en el quirófano, con una incidencia que alcanza del 20 al 50% en estudios previos. Entre ellos, la hipoxemia grave y la insuficiencia hemodinámica pueden provocar un paro cardíaco. La monitorización del oxígeno corriente al final de la espiración (EtO2) durante la preoxigenación se utiliza de forma rutinaria durante la anestesia para cirugía electiva, pero nunca se ha evaluado en la UCI.

Objetivo: evaluar la viabilidad de un protocolo que utiliza monitorización de EtO2 durante la preoxigenación antes de la intubación de pacientes en AHRF en UCI.

Métodos: se trata de un estudio de viabilidad bicéntrico, prospectivo e intervencionista (dos UCI de hospitales universitarios franceses) de un protocolo que utiliza monitorización de EtO2 durante la preoxigenación antes de la inducción de secuencia rápida (RSI) y la intubación de pacientes con AHRF en la UCI. Los pacientes elegibles serán mayores de 18 años, ingresados ​​​​en UCI, que requieran intubación, en AHRF de acuerdo con los siguientes criterios: una frecuencia respiratoria superior a 25 respiraciones por minuto o signos de dificultad respiratoria y una presión parcial de oxígeno arterial (PaO2). a relación FiO2 igual o inferior a 200 mmHg (cálculo de la FiO2 estimada con oxígeno estándar de la siguiente manera: FiO2 = 0,21 + caudal de oxígeno × 0,03). Los principales criterios de exclusión serán las contraindicaciones para la ventilación no invasiva (VNI) (cirugía laríngea, esofágica o gástrica reciente y fracturas faciales importantes), insuficiencia hemodinámica grave (norepinefrina ≥ 0,3 μg/kg/min), paro cardíaco, orden de no intubar. , embarazo o lactancia y negativa a participar. En 72 pacientes elegibles consecutivos, el procedimiento de intubación traqueal se realizará de acuerdo con las pautas actuales, excepto que la duración de la preoxigenación se individualizará mediante monitorización de EtO2. Un EtO2 objetivo ≥ 90% desencadenará RSI e intubación. Durante el procedimiento, se registrarán las modalidades y la duración de la preoxigenación, el nivel de EtO2 alcanzado, la conducción de la inducción y la intubación, la SpO2 mínima y la aparición de complicaciones. Una puntuación ponderada de 100 puntos elaborada por un comité de expertos independiente basada en la literatura y directrices nacionales actualizadas (4,5) evaluará el cumplimiento de las recomendaciones. Una puntuación ≥ 85/100 adjudica un procedimiento que coincide con las directrices de buenas prácticas. El resultado primario es el porcentaje de procedimientos de intubación traqueal realizados de acuerdo con las pautas actuales de buenas prácticas.