Влияние мониторинга уровня кислорода в конце выдоха во время преоксигенации перед интубацией при острой гипоксемической дыхательной недостаточности в условиях отделения интенсивной терапии (PFOX)

Введение: острая гипоксическая дыхательная недостаточность (ОГНД) является одной из наиболее частых причин поступления в отделение интенсивной терапии (ОИТ), требующей последующей интубации трахеи для проведения инвазивной искусственной вентиляции легких. Осложнения, связанные с интубацией трахеи, чаще встречаются в отделениях интенсивной терапии, чем в операционной: в предыдущих исследованиях их частота достигала 20–50%. Среди них тяжелая гипоксемия и гемодинамическая недостаточность могут привести к остановке сердца. Мониторинг кислорода в конце выдоха (EtO2) во время преоксигенации обычно используется во время анестезии при плановых операциях, но никогда не оценивался в условиях отделения интенсивной терапии.

Цель: оценить осуществимость протокола с использованием мониторинга EtO2 во время преоксигенации перед интубацией пациентов в AHRF в отделении интенсивной терапии.

Методы: это интервенционное, проспективное, бицентрическое (два отделения интенсивной терапии высших учебных заведений Франции), технико-экономическое обоснование протокола с использованием мониторинга EtO2 во время преоксигенации перед быстрой последовательной индукцией (RSI) и интубацией пациентов в AHRF в отделении интенсивной терапии. Подходящие пациенты будут старше 18 лет, поступившие в отделение интенсивной терапии, требующие интубации, в AHRF в соответствии со следующими критериями: частота дыхания более 25 вдохов в минуту или признаки дыхательной недостаточности, а также парциальное давление артериального кислорода (PaO2). отношение FiO2 к FiO2, равное или ниже 200 мм рт.ст. (расчет расчетного FiO2 в условиях стандартного кислорода осуществляется следующим образом: FiO2 = 0,21 + скорость потока кислорода × 0,03). Основными критериями исключения будут противопоказания к неинвазивной вентиляции легких (НИВЛ) (недавние операции на гортани, пищеводе или желудке, а также значительные переломы лица), тяжелая гемодинамическая недостаточность (норадреналин ≥ 0,3 мкг/кг/мин), остановка сердца, приказ не интубировать. , беременность или кормление грудью и отказ от участия. У 72 последовательных подходящих пациентов процедура интубации трахеи будет выполнена в соответствии с действующими рекомендациями, за исключением продолжительности преоксигенации, которая будет индивидуализирована с помощью мониторинга EtO2. Целевое значение EtO2 ≥ 90% вызовет RSI и интубацию. Во время процедуры будут регистрироваться условия и продолжительность преоксигенации, достигнутый уровень EtO2, проведение индукции и интубации, минимальный SpO2 и возникновение осложнений. Соблюдение рекомендаций будет оцениваться по 100-балльной взвешенной шкале, разработанной независимым экспертным комитетом на основе литературы и обновленных национальных руководств (4,5). Оценка ≥ 85/100 означает, что процедура соответствует рекомендациям по передовой практике. Первичным результатом является процент процедур интубации трахеи, выполненных в соответствии с действующими рекомендациями по передовой практике.