Impact van end-tidale zuurstofmonitoring tijdens preoxygenatie vóór intubatie voor acuut hypoxemisch ademhalingsfalen op de intensive care (PFOX)

Achtergrond: acuut hypoxemisch ademhalingsfalen (AHRF) is een van de meest voorkomende oorzaken van opname op de intensive care (ICU), waarbij daaropvolgende tracheale intubatie nodig is voor invasieve mechanische ventilatie. Complicaties gerelateerd aan tracheale intubatie komen vaker voor op de intensive care dan in de operatiekamer, met een incidentie van 20 tot 50% in eerdere onderzoeken. Onder hen kunnen ernstige hypoxemie en hemodynamisch falen leiden tot een hartstilstand. End-expiratoire getijdenzuurstofmonitoring (EtO2) tijdens preoxygenatie wordt routinematig gebruikt tijdens anesthesie voor electieve operaties, maar is nooit geëvalueerd op de intensive care.

Doel: het evalueren van de haalbaarheid van een protocol waarbij gebruik wordt gemaakt van EtO2-monitoring tijdens preoxygenatie vóór intubatie van patiënten in AHRF op de intensive care.

Methoden: dit is een interventioneel, prospectief, bicenter (twee Franse tertiaire onderwijsziekenhuizen ICU's), haalbaarheidsstudie van een protocol met behulp van EtO2-monitoring tijdens preoxygenatie vóór snelle sequentie-inductie (RSI) en intubatie van patiënten in AHRF op de ICU. In aanmerking komende patiënten zijn ouder dan 18 jaar, opgenomen op de ICU en vereisen intubatie in AHRF volgens de volgende criteria: een ademhalingsfrequentie van meer dan 25 ademhalingen per minuut of tekenen van ademnood, en een partiële druk van arteriële zuurstof (PaO2) tot FiO2-verhouding gelijk aan of lager dan 200 mmHg (berekening van de geschatte FiO2 onder standaardzuurstof als volgt: FiO2 = 0,21 + zuurstofstroomsnelheid × 0,03). De belangrijkste uitsluitingscriteria zijn contra-indicaties voor niet-invasieve beademing (NIV) (recente larynx-, slokdarm- of maagchirurgie en aanzienlijke gezichtsfracturen), ernstig hemodynamisch falen (noradrenaline ≥ 0,3 μg/kg/min), hartstilstand, bevel om niet te intuberen. , zwangerschap of borstvoeding en weigering om deel te nemen. Bij 72 opeenvolgende geschikte patiënten zal de tracheale intubatieprocedure worden uitgevoerd in overeenstemming met de huidige richtlijnen, behalve dat de duur van de preoxygenatie individueel wordt bepaald door middel van EtO2-monitoring. Een gerichte EtO2 ≥ 90% zal RSI en intubatie veroorzaken. Tijdens de procedure worden de modaliteiten en de duur van de preoxygenatie, het bereikte EtO2-niveau, de geleiding van de inductie en intubatie, de minimale SpO2 en het optreden van complicaties geregistreerd. Een doordachte score van 100 punten, opgesteld door een onafhankelijke commissie van deskundigen op basis van literatuur en bijgewerkte nationale richtlijnen (4,5), zal de naleving van de aanbevelingen evalueren. Een score ≥ 85 / 100 duidt op een procedure die aansluit bij de richtlijnen voor goede praktijken. De primaire uitkomstmaat is het percentage tracheale intubatieprocedures dat wordt uitgevoerd in overeenstemming met de huidige richtlijnen voor goede praktijken.