Auswirkungen der endexspiratorischen Sauerstoffüberwachung während der Präoxygenierung vor der Intubation bei akutem hypoxämischem Atemversagen auf der Intensivstation (PFOX)

Hintergrund: Akutes hypoxämisches Atemversagen (AHRF) ist eine der häufigsten Ursachen für die Aufnahme auf die Intensivstation (ICU), die eine anschließende tracheale Intubation zur invasiven mechanischen Beatmung erfordert. Komplikationen im Zusammenhang mit der Trachealintubation treten auf der Intensivstation häufiger auf als im Operationssaal; in früheren Studien lag die Inzidenz bei 20 bis 50 %. Darunter können schwere Hypoxämie und hämodynamisches Versagen zu einem Herzstillstand führen. Die Überwachung des endexspiratorischen Atemsauerstoffs (EtO2) während der Präoxygenierung wird routinemäßig während der Anästhesie bei elektiven chirurgischen Eingriffen eingesetzt, wurde jedoch nie auf der Intensivstation evaluiert.

Ziel: Bewertung der Machbarkeit eines Protokolls mit EtO2-Überwachung während der Präoxygenierung vor der Intubation von Patienten mit AHRF auf der Intensivstation.

Methoden: Hierbei handelt es sich um eine interventionelle, prospektive, bizentrische Machbarkeitsstudie (zwei Intensivstationen französischer tertiärer Lehrkrankenhäuser) für ein Protokoll unter Verwendung der EtO2-Überwachung während der Präoxygenierung vor der schnellen Sequenzinduktion (RSI) und der Intubation von Patienten mit AHRF auf der Intensivstation. Geeignete Patienten sind älter als 18 Jahre, werden auf der Intensivstation aufgenommen und benötigen eine Intubation in AHRF gemäß den folgenden Kriterien: eine Atemfrequenz von mehr als 25 Atemzügen pro Minute oder Anzeichen von Atemnot und ein Partialdruck des arteriellen Sauerstoffs (PaO2). zu FiO2-Verhältnis gleich oder kleiner 200 mmHg (Berechnung des geschätzten FiO2 unter Standard-Sauerstoff wie folgt: FiO2 = 0,21 + Sauerstoffdurchflussrate × 0,03). Hauptausschlusskriterien sind Kontraindikationen für die nicht-invasive Beatmung (NIV) (kürzlich durchgeführte Kehlkopf-, Speiseröhren- oder Magenoperationen und erhebliche Gesichtsfrakturen), schweres hämodynamisches Versagen (Noradrenalin ≥ 0,3 μg/kg/min), Herzstillstand, nicht intubieren , Schwangerschaft oder Stillzeit und Verweigerung der Teilnahme. Bei 72 aufeinanderfolgenden geeigneten Patienten wird eine tracheale Intubation gemäß den aktuellen Richtlinien durchgeführt, mit Ausnahme der Dauer der Präoxygenierung, die durch EtO2-Überwachung individualisiert werden muss. Ein angestrebter EtO2-Wert ≥ 90 % löst RSI und Intubation aus. Während des Eingriffs werden Präoxygenierungsmodalitäten und -dauer, erreichter EtO2-Wert, Durchführung der Einleitung und Intubation, minimaler SpO2 und das Auftreten von Komplikationen aufgezeichnet. Mithilfe einer 100-Punkte-Bewertung, die von einem unabhängigen Expertengremium auf der Grundlage von Fachliteratur und aktualisierten nationalen Richtlinien (4,5) erarbeitet wurde, wird die Einhaltung der Empfehlungen bewertet. Eine Punktzahl ≥ 85/100 gibt an, dass ein Verfahren den Richtlinien für bewährte Verfahren entspricht. Das primäre Ergebnis ist der Prozentsatz der Trachealintubationsverfahren, die gemäß den aktuellen Richtlinien für bewährte Verfahren durchgeführt werden.