Effekten av syreövervakning i slutet av tidvatten under preoxygenering före intubation för akut hypoxemisk andningssvikt i ICU-miljö (PFOX)

Bakgrund: akut hypoxemisk andningssvikt (AHRF) är en av de vanligaste orsakerna till inläggning på intensivvårdsavdelning (ICU) som kräver efterföljande trakeal intubation för invasiv mekanisk ventilation. Komplikationer relaterade till trakeal intubation är vanligare på intensivvårdsavdelningen än i operationssalar med en incidens som når 20 till 50 % i tidigare studier. Bland dem kan allvarlig hypoxemi och hemodynamisk misslyckande leda till hjärtstillestånd. End-expiratorisk tidal oxygen (EtO2) övervakning under preoxygenation används rutinmässigt under anestesi för elektiv kirurgi men har aldrig utvärderats i ICU-miljö.

Mål: att utvärdera genomförbarheten av ett protokoll som använder EtO2-övervakning under preoxygenering före intubation av patienter i AHRF på intensivvårdsavdelning.

Metoder: detta är en interventionell, prospektiv, bicenter (två franska tertiära sjukhus ICUs), genomförbarhetsstudie av ett protokoll som använder EtO2-övervakning under preoxygenation före snabbsekvensinduktion (RSI) och intubation av patienter i AHRF på ICU. Berättigade patienter kommer att vara äldre än 18 år, inlagda på intensivvårdsavdelningen, som kräver intubation, i AHRF enligt följande kriterier: en andningsfrekvens högre än 25 andetag per minut eller tecken på andnöd, och ett partialtryck av arteriellt syre (PaO2) till FiO2-förhållande lika med eller under 200 mmHg (beräkning av uppskattad FiO2 under standardsyre enligt följande: FiO2 = 0,21 + syreflöde × 0,03). Huvudsakliga uteslutningskriterier kommer att vara kontraindikationer mot icke-invasiv ventilation (NIV) (nyligen genomförd larynx-, matstrups- eller magkirurgi, och betydande ansiktsfrakturer), allvarlig hemodynamisk svikt (noradrenalin ≥ 0,3 μg/kg/min), hjärtstillestånd, inte intubera ordning , graviditet eller amning och vägran att delta. Hos 72 på varandra följande kvalificerade patienter kommer trakeal intubation att utföras i enlighet med gällande riktlinjer förutom varaktigheten av preoxygeneringen som ska individualiseras genom EtO2-övervakning. En riktad EtO2 ≥ 90 % kommer att utlösa RSI och intubation. Under proceduren kommer preoxygeneringsmodaliteter och varaktighet, uppnådd EtO2-nivå, ledning av induktion och intubation, minimum SpO2 och förekomst av komplikationer att registreras. En 100-poängs övervägd poäng utarbetad av en oberoende expertkommitté baserat på litteratur och uppdaterade nationella riktlinjer (4,5) kommer att utvärdera rekommendationernas efterlevnad. En poäng ≥ 85 / 100 bedömer en procedur som matchar riktlinjerna för god praxis. Det primära resultatet är den procentuella andelen trakeala intubationsprocedurer som utförs i enlighet med gällande riktlinjer för god praxis.