Impatto del monitoraggio dell'ossigeno di fine espirazione durante la preossigenazione prima dell'intubazione per l'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta in ambito di terapia intensiva (PFOX)

Background: l'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta (AHRF) è una delle cause più comuni di ricovero in unità di terapia intensiva (UTI) che richiede successiva intubazione tracheale per ventilazione meccanica invasiva. Le complicanze legate all'intubazione tracheale sono più frequenti in terapia intensiva che in sala operatoria, con un'incidenza che negli studi precedenti raggiunge il 20-50%. Tra questi, l'ipossiemia grave e l'insufficienza emodinamica possono portare all'arresto cardiaco. Il monitoraggio dell'ossigeno corrente a fine espirazione (EtO2) durante la preossigenazione viene utilizzato di routine durante l'anestesia per la chirurgia elettiva, ma non è mai stato valutato in ambito di terapia intensiva.

Obiettivo: valutare la fattibilità di un protocollo che utilizza il monitoraggio dell'EtO2 durante la preossigenazione prima dell'intubazione dei pazienti in AHRF in terapia intensiva.

Metodi: si tratta di uno studio interventistico, prospettico, bicentro (due unità di terapia intensiva ospedaliere universitarie francesi), di fattibilità di un protocollo che utilizza il monitoraggio di EtO2 durante la preossigenazione prima dell'induzione in sequenza rapida (RSI) e l'intubazione dei pazienti in AHRF in terapia intensiva. I pazienti eleggibili saranno di età superiore a 18 anni, ricoverati in terapia intensiva, che necessitano di intubazione, in AHRF secondo i seguenti criteri: una frequenza respiratoria superiore a 25 respiri al minuto o segni di distress respiratorio e una pressione parziale di ossigeno arterioso (PaO2) rapporto FiO2 pari o inferiore a 200 mmHg (calcolo della FiO2 stimata con ossigeno standard come segue: FiO2 = 0,21 + portata di ossigeno × 0,03). I principali criteri di esclusione saranno le controindicazioni alla ventilazione non invasiva (NIV) (recente intervento chirurgico laringeo, esofageo o gastrico e fratture facciali sostanziali), grave insufficienza emodinamica (noradrenalina ≥ 0,3 μg/kg/min), arresto cardiaco, ordine di non intubare , gravidanza o allattamento e rifiuto di partecipazione. In 72 pazienti consecutivi idonei la procedura di intubazione tracheale sarà eseguita in conformità con le attuali linee guida, ad eccezione della durata della preossigenazione che sarà individualizzata mediante monitoraggio dell'EtO2. Un EtO2 mirato ≥ 90% attiverà la RSI e l'intubazione. Durante la procedura verranno registrate le modalità e la durata della preossigenazione, il livello di EtO2 raggiunto, la conduzione dell'induzione e dell'intubazione, la SpO2 minima e l'insorgenza di complicanze. Un punteggio ponderato di 100 punti elaborato da un comitato di esperti indipendente basato sulla letteratura e sulle linee guida nazionali aggiornate (4,5) valuterà l'aderenza alle raccomandazioni. Un punteggio ≥ 85/100 giudica una procedura corrispondente alle linee guida di buone pratiche. Il risultato primario è la percentuale di procedure di intubazione tracheale eseguite in conformità con le attuali linee guida sulle buone pratiche.