Résultats cliniques de la nutrition parentérale prête à l'emploi chez les nouveau-nés de faible poids à la naissance en Colombie 2017-2023 (NUMETA)

Introduction:

La nutrition parentérale améliore la nutrition des nouveau-nés de très faible poids à la naissance (<1 500 g) qui, en raison de l'immaturité gastro-intestinale, connaissent des retards dans l'obtention de nutriments adéquats par voie entérale. La nutrition parentérale (PN) favorise une meilleure croissance de toutes les variables anthropométriques dans cette population.

Cependant, des complications liées à son utilisation ont été documentées. Une méthode commerciale développée pour réduire ces complications est la nutrition parentérale prête à l'emploi, un sac à trois chambres fournissant un mélange complet de nutriments, offrant un accès immédiat, une initiation plus rapide de la nutrition et une homogénéisation des prescriptions. Ces facteurs visent à obtenir une meilleure stabilité métabolique, un meilleur apport nutritionnel et un gain de poids, de taille et de périmètre crânien.

Cette étude vise à évaluer les résultats avec l'initiation d'une nutrition parentérale prête à l'emploi.

Cadre théorique :

Les progrès en matière de résultats cliniques favorables pour les nouveau-nés prématurés résultent de multiples interventions telles que le soutien cardiorespiratoire et l'identification précoce des infections. Malgré ces efforts, les résultats en matière de morbidité et de mortalité restent stagnants. L'optimisation de la couverture nutritionnelle, en particulier chez les nourrissons prématurés, est l'un des objectifs pour améliorer les résultats.

Les nourrissons prématurés, en raison de leur immaturité et de leur état clinique généralement critique, nécessitent une initiation précoce à une nutrition parentérale pour garantir leurs besoins nutritionnels et réduire le risque de retard de croissance extra-utérin. Il existe également une association entre un apport précoce en protéines et en énergie et un développement neurologique amélioré.

Bien que les avantages d’une alimentation parentérale précoce chez les nourrissons prématurés soient évidents, ce médicament est classé comme un médicament à haut risque en raison d’erreurs potentielles de préparation, entraînant des altérations biochimiques et un risque d’infection. La nutrition standardisée prête à l’emploi est considérée comme une alternative sûre, en particulier dans les établissements disposant de ressources technologiques limitées.

Les préparations commerciales comme Numeta 13 % répondent aux exigences recommandées par la Société européenne de gastroentérologie, d'hépatologie et de nutrition pédiatriques (ESPGHAN) pour les nouveau-nés de très faible poids de naissance (<1 500 g) et les prématurés de très faible poids à la naissance (<1 000 g), présentant une alternative économique aux préparations individualisées.

Malgré la nécessité avérée d'une nutrition parentérale précoce chez les nouveau-nés gravement malades, les études révèlent des variations dans l'adhésion au protocole, avec un pourcentage important d'unités commençant un apport protéique tardif et une faible teneur énergétique. Les protocoles institutionnels et l’utilisation de logiciels pourraient relever ces défis.

Il existe une controverse persistante concernant la composition optimale de la nutrition parentérale. Alors que la nutrition individualisée permet des ajustements, en particulier chez les prématurés sujets à des déséquilibres électrolytiques et à des problèmes de contrôle métabolique, les préparations prêtes à l'emploi, bien que moins adaptées, ne montrent aucune différence significative en termes de complications.

Une étude de cohorte proposée vise à évaluer les différences significatives entre les nourrissons prématurés recevant localement une nutrition parentérale individualisée et prête à l'emploi.

Justification de l’étude :

Les nouveau-nés de très faible poids à la naissance nécessitent de multiples soutiens, notamment thermiques, respiratoires, hémodynamiques et nutritionnels. La nutrition parentérale prête à l'emploi, de par sa disponibilité immédiate et sa composition standardisée, réduit les risques d'infection.

Cette étude vise à comparer les résultats cliniques entre la nutrition parentérale individualisée et prête à l'emploi en termes de stabilité métabolique, d'infections et de croissance chez les nourrissons prématurés. Les études existantes mettent en évidence des retards de croissance chez les nourrissons prématurés, associés à un mauvais développement neurologique et à de futures complications métaboliques et cardiovasculaires. Une stimulation trophique précoce, soutenue par une nutrition parentérale, facilite une transition en douceur avec un apport adéquat en nutriments, visant une prise de poids appropriée.

Des publications reconnues telles que ESPGHAN et NICE approuvent l'utilisation de la nutrition parentérale prête à l'emploi pour sa sécurité, sa disponibilité immédiate et son adéquation à environ 85 % des patients. Seuls les 15 % restants peuvent nécessiter des ajustements individuels pour des problèmes métaboliques spécifiques. Une étude analytique telle que proposée permettrait d'obtenir un aperçu local des résultats cliniques chez les nouveau-nés recevant une nutrition parentérale individualisée ou prête à l'emploi.

Question de recherche:

Quels sont les résultats cliniques de l'utilisation de la nutrition parentérale prête à l'emploi par rapport à la nutrition parentérale individualisée chez les nouveau-nés de très faible poids de naissance dans une unité de soins intensifs néonatals de niveau 4 pendant la période de mars 2017 à mars 2023 ?

Recherche d'hypothèses:

Hypothèse alternative : il existe des différences dans les mesures anthropométriques et l'incidence des complications entre les patients de très faible poids de naissance recevant une nutrition parentérale individualisée et le Numeta G13E prêt à l'emploi.

Hypothèse nulle : il n'y a aucune différence dans les mesures anthropométriques et l'incidence des complications entre les patients de très faible poids de naissance recevant une nutrition parentérale individualisée et le Numeta G13E prêt à l'emploi.