Клинические результаты применения готового к использованию парентерального питания у новорожденных с низкой массой тела при рождении в Колумбии в 2017-2023 гг. (NUMETA)

Введение:

Парентеральное питание улучшает питание новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г), у которых из-за незрелости желудочно-кишечного тракта наблюдается задержка поступления адекватных питательных веществ энтерально. Парентеральное питание (ПП) способствует лучшему росту всех антропометрических показателей в этой группе населения.

Однако были зафиксированы осложнения, связанные с его применением. Коммерческий метод, разработанный для уменьшения этих осложнений, — это готовое к использованию парентеральное питание, трехкамерный пакет, обеспечивающий полную смесь питательных веществ, обеспечивающий немедленный доступ, более быстрое начало питания и гомогенизацию по рецепту. Эти факторы направлены на достижение лучшей метаболической стабильности, улучшения потребления питательных веществ, а также увеличения веса, роста и окружности головы.

Целью данного исследования является оценка результатов применения готового к использованию парентерального питания.

Теоретическая основа:

Достижения в области благоприятных клинических исходов у недоношенных новорожденных являются результатом многочисленных вмешательств, таких как кардиореспираторная поддержка и раннее выявление инфекций. Несмотря на эти усилия, показатели заболеваемости и смертности остаются на прежнем уровне. Оптимизация охвата питанием, особенно недоношенных детей, является одной из задач улучшения результатов.

Недоношенным детям из-за их незрелости и типично критического клинического состояния требуется раннее начало парентерального питания, чтобы гарантировать их потребности в питании и снизить вероятность задержки внеутробного развития. Существует также связь между ранним потреблением белка и энергии и улучшением развития нервной системы.

Хотя преимущества раннего начала парентерального питания у недоношенных детей очевидны, оно классифицируется как препарат высокого риска из-за потенциальных ошибок при приготовлении, приводящих к биохимическим изменениям и риску заражения. Стандартизированное готовое к употреблению питание считается безопасной альтернативой, особенно в учреждениях с ограниченными технологическими ресурсами.

Коммерческие препараты, такие как Нумета 13%, соответствуют требованиям, рекомендованным Европейским обществом детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания (ESPGHAN) для новорожденных с очень низкой массой тела при рождении (<1500 г) и недоношенных детей с экстремально низкой массой тела при рождении (<1000 г), представляя экономически эффективная альтернатива индивидуальным препаратам.

Несмотря на доказанную необходимость раннего парентерального питания у новорожденных в критическом состоянии, исследования показывают различия в соблюдении протокола, при этом значительный процент отделений начинает позднее потребление белка и имеет низкое содержание энергии. Институциональные протоколы и использование программного обеспечения могут решить эти проблемы.

Продолжаются споры относительно оптимального состава парентерального питания. В то время как индивидуальное питание позволяет корректировать его, особенно у недоношенных детей, склонных к электролитному дисбалансу и проблемам метаболического контроля, готовые к употреблению препараты, хотя и менее адаптированы, не показывают существенных различий в осложнениях.

Предлагаемое когортное исследование направлено на оценку существенных различий между недоношенными детьми, получающими индивидуальное и готовое к употреблению парентеральное питание на местном уровне.

Обоснование исследования:

Новорожденным с очень низкой массой тела при рождении требуется множественная поддержка, включая тепловую, респираторную, гемодинамическую и пищевую. Готовое к употреблению парентеральное питание, благодаря его немедленной доступности и стандартизированному составу, снижает риск заражения.

Целью данного исследования является сравнение клинических результатов индивидуального и готового к использованию парентерального питания с точки зрения метаболической стабильности, инфекций и роста недоношенных детей. Существующие исследования подчеркивают задержку роста у недоношенных детей, связанную с плохим развитием нервной системы и будущими метаболическими и сердечно-сосудистыми осложнениями. Ранняя трофическая стимуляция, поддерживаемая парентеральным питанием, способствует плавному переходу с адекватным снабжением питательными веществами, направленным на соответствующее увеличение веса.

Признанные публикации, такие как ESPGHAN и NICE, одобряют использование готового к употреблению парентерального питания из-за его безопасности, немедленной доступности и пригодности примерно для 85% пациентов. Только оставшиеся 15% могут потребовать индивидуальной корректировки конкретных метаболических проблем. Предлагаемое аналитическое исследование позволит лучше понять клинические исходы у новорожденных, получающих индивидуальное и готовое к употреблению парентеральное питание.

Исследовать вопрос:

Каковы клинические результаты использования готового к употреблению парентерального питания по сравнению с индивидуальным парентеральным питанием у новорожденных с очень низкой массой тела при рождении в отделении интенсивной терапии новорожденных 4-го уровня в период с марта 2017 г. по март 2023 г.?

Гипотезы исследования:

Альтернативная гипотеза: Существуют различия в антропометрических измерениях и частоте осложнений между пациентами с очень низкой массой тела при рождении, получающими индивидуальное парентеральное питание, и готовым к использованию Нумета G13E.

Нулевая гипотеза: Нет никаких различий в антропометрических измерениях и частоте осложнений между пациентами с очень низкой массой тела при рождении, получающими индивидуальное парентеральное питание, и готовым к использованию Нумета G13E.