Resultados clínicos da nutrição parenteral pronta para uso em recém-nascidos com baixo peso ao nascer na Colômbia 2017-2023 (NUMETA)

Introdução:

A nutrição parenteral melhora a nutrição em recém-nascidos de muito baixo peso (<1.500 g) que, devido à imaturidade gastrointestinal, apresentam atrasos na obtenção de nutrientes adequados por via enteral. A nutrição parenteral (NP) promove melhor crescimento em todas as variáveis ​​antropométricas nesta população.

No entanto, foram documentadas complicações associadas ao seu uso. Um método comercial desenvolvido para reduzir essas complicações é a nutrição parenteral pronta para uso, uma bolsa de três câmaras que fornece uma mistura completa de nutrientes, oferecendo acesso imediato, início mais rápido da nutrição e homogeneização da prescrição. Esses fatores visam alcançar melhor estabilidade metabólica, melhor ingestão nutricional e ganho de peso, altura e perímetro cefálico.

Este estudo tem como objetivo avaliar os resultados com o início da nutrição parenteral pronta para uso.

Quadro teórico:

Os avanços nos resultados clínicos favoráveis ​​para recém-nascidos prematuros resultam de múltiplas intervenções, como suporte cardiorrespiratório e identificação precoce de infecções. Apesar destes esforços, os resultados de morbilidade e mortalidade permanecem estagnados. Otimizar a cobertura nutricional, especialmente em prematuros, é um dos objetivos para melhorar os resultados.

Os prematuros, devido à sua imaturidade e ao seu quadro clínico tipicamente crítico, necessitam do início precoce da nutrição parenteral para garantir suas necessidades nutricionais e reduzir a possibilidade de restrição do crescimento extrauterino. Há também uma associação entre a ingestão precoce de proteínas e energia e a melhoria do neurodesenvolvimento.

Embora sejam evidentes os benefícios do início precoce da nutrição parenteral em prematuros, ela é classificada como medicamento de alto risco devido a possíveis erros no preparo, levando a alterações bioquímicas e risco de infecção. A nutrição padronizada e pronta para uso é considerada uma alternativa segura, principalmente em instituições com recursos tecnológicos limitados.

Preparações comerciais como Numeta 13% atendem aos requisitos recomendados pela Sociedade Europeia de Gastroenterologia Pediátrica, Hepatologia e Nutrição (ESPGHAN) para recém-nascidos de muito baixo peso (<1.500 g) e prematuros de extremo baixo peso (<1.000 g), apresentando uma alternativa econômica às preparações individualizadas.

Apesar da comprovada necessidade de nutrição parenteral precoce em neonatos graves, estudos revelam variações na adesão ao protocolo, com percentual significativo de unidades iniciando ingestão proteica tardia e baixo teor energético. Protocolos institucionais e utilização de software poderiam enfrentar esses desafios.

Existe controvérsia contínua em relação à composição ideal da nutrição parenteral. Embora a nutrição individualizada permita ajustes, especialmente em bebês prematuros propensos a desequilíbrios eletrolíticos e problemas de controle metabólico, as preparações prontas para uso, embora menos personalizadas, não apresentam diferenças significativas nas complicações.

Um estudo de coorte proposto visa avaliar diferenças significativas entre bebês prematuros que recebem nutrição parenteral individualizada e pronta para uso localmente.

Justificativa para o estudo:

Recém-nascidos de muito baixo peso necessitam de múltiplos suportes, incluindo térmico, respiratório, hemodinâmico e nutricional. A nutrição parenteral pronta para uso, com disponibilidade imediata e composição padronizada, reduz os riscos de infecção.

Este estudo tem como objetivo comparar os resultados clínicos entre nutrição parenteral individualizada e pronta para uso em termos de estabilidade metabólica, infecções e crescimento em bebês prematuros. Os estudos existentes destacam atrasos no crescimento em bebês prematuros, associados a um neurodesenvolvimento deficiente e futuras complicações metabólicas e cardiovasculares. A estimulação trófica precoce, apoiada pela nutrição parenteral, facilita uma transição suave com fornecimento adequado de nutrientes, visando ganho de peso adequado.

Publicações reconhecidas como ESPGHAN e NICE endossam o uso de nutrição parenteral pronta para uso por sua segurança, disponibilidade imediata e adequação para aproximadamente 85% dos pacientes. Apenas os restantes 15% poderão necessitar de ajustes individuais para questões metabólicas específicas. Um estudo analítico proposto permitiria insights locais sobre os resultados clínicos em neonatos recebendo nutrição parenteral individualizada versus nutrição parenteral pronta para uso.

Questão de pesquisa:

Quais são os resultados clínicos do uso da nutrição parenteral pronta em comparação com a nutrição parenteral individualizada em neonatos de muito baixo peso ao nascer em uma Unidade de Terapia Intensiva Neonatal nível 4 durante o período de março de 2017 a março de 2023?

Hipóteses de Pesquisa:

Hipótese alternativa: Existem diferenças nas medidas antropométricas e na incidência de complicações entre pacientes com muito baixo peso ao nascer que recebem nutrição parenteral individualizada e Numeta G13E pronto para uso.

Hipótese nula: Não há diferenças nas medidas antropométricas e na incidência de complicações entre pacientes com muito baixo peso ao nascer que recebem nutrição parenteral individualizada e Numeta G13E pronto para uso.