Resultados clínicos de la nutrición parenteral lista para usar en recién nacidos con bajo peso al nacer en Colombia 2017-2023 (NUMETA)

Introducción:

La nutrición parenteral mejora la nutrición en recién nacidos de muy bajo peso al nacer (<1500 g) que, debido a la inmadurez gastrointestinal, experimentan retrasos en la obtención de nutrientes adecuados por vía enteral. La nutrición parenteral (NP) promueve un mejor crecimiento en todas las variables antropométricas en esta población.

Sin embargo, se han documentado complicaciones asociadas con su uso. Un método comercial desarrollado para reducir estas complicaciones es la nutrición parenteral lista para usar, una bolsa de tres cámaras que proporciona una mezcla completa de nutrientes, ofrece acceso inmediato, un inicio más rápido de la nutrición y homogeneización de prescripción médica. Estos factores tienen como objetivo lograr una mejor estabilidad metabólica, una mejor ingesta nutricional y un aumento de peso, altura y circunferencia de la cabeza.

Este estudio tiene como objetivo evaluar los resultados con el inicio de nutrición parenteral lista para usar.

Marco teórico:

Los avances en los resultados clínicos favorables para los recién nacidos prematuros son el resultado de múltiples intervenciones, como el apoyo cardiorrespiratorio y la identificación temprana de infecciones. A pesar de estos esfuerzos, los resultados de morbilidad y mortalidad siguen estancados. Optimizar la cobertura nutricional, especialmente en lactantes prematuros, es uno de los objetivos para mejorar los resultados.

Los bebés prematuros, debido a su inmadurez y condición clínica típicamente crítica, requieren el inicio temprano de nutrición parenteral para garantizar sus necesidades nutricionales y reducir la posibilidad de restricción del crecimiento extrauterino. También existe una asociación entre la ingesta temprana de proteínas y energía y un mejor desarrollo neurológico.

Si bien los beneficios del inicio temprano de la nutrición parenteral en bebés prematuros son evidentes, se clasifica como un medicamento de alto riesgo debido a posibles errores en la preparación, lo que lleva a alteraciones bioquímicas y riesgo de infección. La nutrición estandarizada lista para usar se considera una alternativa segura, particularmente en instituciones con recursos tecnológicos limitados.

Los preparados comerciales como Numeta 13% cumplen con los requisitos recomendados por la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (ESPGHAN) para recién nacidos de muy bajo peso al nacer (<1500 g) y prematuros de muy bajo peso al nacer (<1000 g), presentando una alternativa rentable a los preparados individualizados.

A pesar de la necesidad comprobada de nutrición parenteral temprana en recién nacidos críticamente enfermos, los estudios revelan variaciones en el cumplimiento del protocolo, con un porcentaje significativo de unidades que inician la ingesta tardía de proteínas y un bajo contenido energético. Los protocolos institucionales y la utilización de software podrían abordar estos desafíos.

Existe una controversia continua sobre la composición óptima de la nutrición parenteral. Si bien la nutrición individualizada permite ajustes, especialmente en bebés prematuros propensos a desequilibrios electrolíticos y problemas de control metabólico, las preparaciones listas para usar, aunque menos adaptadas, no muestran diferencias significativas en las complicaciones.

Un estudio de cohorte propuesto tiene como objetivo evaluar las diferencias significativas entre los bebés prematuros que reciben nutrición parenteral individualizada y lista para usar a nivel local.

Justificación del Estudio:

Los recién nacidos de muy bajo peso al nacer requieren múltiples apoyos, incluidos térmicos, respiratorios, hemodinámicos y nutricionales. La nutrición parenteral lista para usar, con su disponibilidad inmediata y composición estandarizada, reduce los riesgos de infección.

Este estudio tiene como objetivo comparar los resultados clínicos entre la nutrición parenteral individualizada y lista para usar en términos de estabilidad metabólica, infecciones y crecimiento en bebés prematuros. Los estudios existentes destacan los retrasos en el crecimiento en los bebés prematuros, asociados con un desarrollo neurológico deficiente y futuras complicaciones metabólicas y cardiovasculares. La estimulación trófica temprana, respaldada por nutrición parenteral, facilita una transición suave con un suministro adecuado de nutrientes, con el objetivo de lograr un aumento de peso adecuado.

Publicaciones reconocidas como ESPGHAN y NICE avalan el uso de nutrición parenteral lista para usar por su seguridad, disponibilidad inmediata e idoneidad para aproximadamente el 85% de los pacientes. Sólo el 15% restante puede requerir ajustes individuales para problemas metabólicos específicos. Un estudio analítico como el propuesto permitiría obtener conocimientos locales sobre los resultados clínicos en recién nacidos que reciben nutrición parenteral individualizada versus nutrición parenteral lista para usar.

Pregunta de investigación:

¿Cuáles son los resultados clínicos del uso de nutrición parenteral lista para usar en comparación con la nutrición parenteral individualizada en recién nacidos de muy bajo peso al nacer en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de nivel 4 durante el período de marzo de 2017 a marzo de 2023?

Hipótesis de investigación:

Hipótesis alternativa: existen diferencias en las medidas antropométricas y la incidencia de complicaciones entre pacientes con muy bajo peso al nacer que reciben nutrición parenteral individualizada y Numeta G13E listo para usar.

Hipótesis nula: no existen diferencias en las medidas antropométricas y la incidencia de complicaciones entre pacientes con muy bajo peso al nacer que reciben nutrición parenteral individualizada y Numeta G13E listo para usar.