Valeur prédictive de l'échographie neuromusculaire des nerfs crâniens dans le syndrome de Guillain-Barré

Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) est une polyneuropathie à médiation immunitaire dangereuse et, dans certaines circonstances, potentiellement mortelle, d'apparition aiguë, souvent consécutive à une maladie respiratoire ou diarrhéique. Les patients présentent généralement de légers symptômes sensoriels d’apparition distale tels qu’un engourdissement et des picotements, suivis d’une faiblesse ascendante des bras et des jambes, impliquant souvent les nerfs crâniens. Les signes cliniques typiques sont une parésie flasque symétrique, des réflexes tendineux profonds réduits ou absents et de légers symptômes sensoriels uniquement. De nombreuses variantes du SGB telles que les variantes pharyngées-brachiales ou bulbaires existent ; le syndrome de Miller-Fisher (MFS) avec ataxie, aréflexie et dysfonctionnement oculomoteur ; ou encore le syndrome d'Elsberg avec atteinte accentuée du système nerveux autonome. Le diagnostic du SGB repose normalement sur l'apparition clinique typique, les résultats de laboratoire et les études électrophysiologiques.

Dans la littérature, l’infection à Campylobacter jejuni est le facteur précipitant du SGB le plus couramment identifié. Le cytomégalovirus, le virus Epstein-Barr, le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et le virus Zika ont également été signalés avec le SGB [5]. Un petit pourcentage de patients développent le SGB après d’autres événements déclencheurs tels qu’une vaccination, une intervention chirurgicale, un traumatisme et une transplantation de moelle osseuse.

Le dysfonctionnement autonome (DA) dans le SGB survient principalement dans la phase aiguë de la maladie, mais peut également se manifester lors de la phase de récupération. Le mécanisme exact reste inconnu mais implique probablement un dysfonctionnement des systèmes sympathique et parasympathique [8].

La MA dans le SGB est observée dans 70 % des cas [7] ; les caractéristiques comprennent la tachycardie, la bradycardie, les rougeurs du visage, l'hypertension alternant avec l'hypotension, l'hypotension orthostatique, l'anhydrose ou la transpiration et la rétention urinaire, tandis que les manifestations autonomes gastro-intestinales incluent la diarrhée ou la constipation [9]. Un dysfonctionnement autonome sévère est un facteur important à reconnaître et à traiter en conséquence, car il est parfois associé à un taux de mort subite de 5 à 7 % [10,11].

Le syndrome de Guillain-Barré (SGB) s'accompagne souvent d'une insuffisance respiratoire nécessitant une ventilation mécanique (VM).1 Environ 20 à 30 % des cas nécessitent une assistance respiratoire.2-4 Des complications majeures, notamment des infections pulmonaires, une septicémie et une embolie pulmonaire, sont signalées chez 60 % des patients intubés atteints de SGB.5, 6 Le taux de mortalité mondial des patients ventilés varie de 15 % à 30 %, les survivants ayant généralement de mauvais résultats.7. De multiples paramètres cliniques et biologiques ont été identifiés comme facteurs de risque d'insuffisance respiratoire imminente dans le SGB,9, 10, notamment une atteinte des nerfs crâniens, un degré d'invalidité à l'admission, une faiblesse motrice rapidement progressive, une absence de réflexes tendineux profonds, un dysfonctionnement autonome et des caractéristiques nerveuses. bloc de conduction à l'électromyographie.11-14

Le nerf facial est couramment impliqué dans le SGB, survenant chez au moins la moitié des patients. D'autres nerfs crâniens comme les nerfs bulbaires, les nerfs abducents, oculomoteurs, optiques et hypoglosses sont moins souvent touchés. L'échographie (US) est une technique fiable, efficace, non invasive et bien tolérée qui permet d'examiner plusieurs nerfs sur une période relativement courte. Des études par ultrasons (États-Unis) ont démontré une hypertrophie inégale des nerfs crâniens dans le syndrome de Guillain-Barré (SGB). Cependant, il n’a pas été établi si l’échographie fournit des informations utiles pour une classification précoce du SGB. Notre objectif était d'évaluer l'échographie nerveuse chez des patients atteints de SGB à l'hôpital universitaire d'Assuit. Comme le confirment les neuropathies acquises à médiation immunitaire et les neuropathies démyélinisantes héréditaires, les nerfs périphériques peuvent présenter une hypertrophie quantifiable dans des zones transversales accrues (CSA).

Nous suivons le patient pour constater une amélioration et en conséquence nous voyons la valeur prédictive de l'échographie neuromusculaire des nerfs crâniens dans le syndrome de Guillain-Barré